馬 玲,劉 濤,劉繼文,張慧霞,陳 煜,唐金華,張向陽

(新疆醫(yī)科大學(xué),新疆 烏魯木齊 830011)

以問題為基礎(chǔ)的(Problem-Based learning,PBL)教學(xué)方法于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard S.Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng),在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、雙向交流、臨床思維和團隊協(xié)作等方面具有明顯優(yōu)勢[1]。由于我國的教育體制、學(xué)生知識結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)模式等方面與西方國家存在差異。同時PBL教學(xué)對教學(xué)條件有更高的要求,如何結(jié)合學(xué)校的實際引入PBL教學(xué)呢?我校以開設(shè)PBL選修課的方式引入PBL教學(xué)模式,并對教學(xué)效果進行了調(diào)查。

一、對 象

2011年11月,2009級至2011級的5年制和7年制醫(yī)學(xué)生經(jīng)過PBL專題講座培訓(xùn)后,遵循自愿參加原則,首批120名學(xué)生在教學(xué)平臺以選修課方式進行注冊選課,按照年級、民族、性別分層和單純隨機原則被分為12組,每組10人。第二輪120名學(xué)生循環(huán)上課。

二、實施方法

(一)PBL教學(xué)方法的應(yīng)用。

1.教學(xué)組織。在全校范圍內(nèi),組建由臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家組成PBL教學(xué)研究小組,前往內(nèi)地高校進行PBL教學(xué)考察和短期培訓(xùn)。研究小組結(jié)合臨床真實病例編寫案例,經(jīng)過初審、修改、復(fù)審、再修訂形成心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的4個PBL案例。每個PBL案例6學(xué)時,0.5學(xué)分,分3次于3周內(nèi)完成。指導(dǎo)教師隨機分到12個PBL教學(xué)小組。

2.教學(xué)實施。學(xué)生針對案例中提供的信息,進行診斷和鑒別診斷,提出治療方案,討論病例中相關(guān)問題。復(fù)雜問題由學(xué)生課下通過文獻查閱學(xué)習(xí),下次課上進行簡明扼要的闡述,其他學(xué)生自由提問,發(fā)言者予以解答。小組討論結(jié)束后,指導(dǎo)教師對學(xué)習(xí)目標和案例的關(guān)鍵信息進行總結(jié),并對學(xué)生在小組討論、文獻查閱和資料分析總結(jié)中的表現(xiàn)予以點評。

3.教學(xué)測量。采用形成性評價,包含學(xué)生自評、學(xué)生互評、師對生評價。

(二)PBL教學(xué)方法的評價。

1.通過問卷調(diào)查和座談會了解師生對PBL教學(xué)課程設(shè)計和教學(xué)效果的評價。

2.以臨床09-2(七年制)班為例,統(tǒng)計2011-2012學(xué)年課程平均成績,評價PBL教學(xué)對學(xué)生成績的影響。統(tǒng)計課程包含藥理學(xué)、病理生理學(xué)、局部解剖學(xué)等19門課程。

(三)統(tǒng)計分析。

采用SPSS 16.00統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫,進行常規(guī)統(tǒng)計學(xué)處理。

三、結(jié) 果

(一)學(xué)生的基本情況。

選修PBL課程共240人,其中男生108人,女生132人;漢族171人,少數(shù)民族69人,一、二年級135人,三年級105人。

(二)學(xué)生對PBL的教學(xué)效果調(diào)查。

收到問卷190份,問卷回收率80%。學(xué)生均是首次接觸PBL教學(xué),88%的學(xué)生認為PBL教學(xué)在提高學(xué)習(xí)興趣,促進自主學(xué)習(xí),掌握相關(guān)知識等方面,教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。95%的同學(xué)認為教師引導(dǎo)到位,圍繞案例展開討論。97%的學(xué)生認為在語言表達、文獻查閱以及團隊協(xié)作意識方面,有所提升。66%的學(xué)生認為掌握了學(xué)習(xí)的重點和相關(guān)知識點。86%的學(xué)生希望繼續(xù)開設(shè)PBL課程。

(三)PBL教學(xué)對學(xué)習(xí)成績的影響。

由附表可見,2009-2班參與PBL教學(xué)的學(xué)生平均成績高于未參與PBL教學(xué)的學(xué)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

附表 參與PBL教學(xué)與未參與PBL教學(xué)的學(xué)生學(xué)年成績的比較(±s)

附表 參與PBL教學(xué)與未參與PBL教學(xué)的學(xué)生學(xué)年成績的比較(±s)

＊P<0.05

分組 n 學(xué)年平均成績(分)未參與PBL課程 83 79.81±4.42參與PBL課程 34 84.08±3.54

四、討 論

(一)開設(shè)PBL選修課是因地制宜引入PBL教學(xué)模式的一種有效途徑。

國外和部分國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校采用的PBL教學(xué)一般建立在課程整合基礎(chǔ)上,在模塊或者系統(tǒng)學(xué)習(xí)中開展PBL教學(xué)[2]。但課程整合是醫(yī)學(xué)教育改革的重點內(nèi)容,涉及面大,周期長,不可能一蹴而就,只能逐步改革。在沒有條件或者未進行課程整合的學(xué)校如何開展PBL教學(xué)呢?國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校通過單一學(xué)科或課程內(nèi)開展PBL作為引進PBL教學(xué)的方式[3]。基于PBL課程強調(diào)知識的橫向和縱向聯(lián)系以及學(xué)科的交叉融合,而單一學(xué)科或者課程存在案例設(shè)計和師資隊伍上很難完整達到PBL教學(xué)的要求和目的。其次,我國大部分學(xué)生已經(jīng)適應(yīng)了傳統(tǒng)教學(xué)方法,接受PBL教學(xué)的能力存在差異。PBL教學(xué)對教學(xué)條件(如師資和教室)也有一定的要求,大范圍推廣在操作上存在一定難度。開設(shè)PBL選修課,使PBL教學(xué)跳出了單一學(xué)科或課程內(nèi)PBL教學(xué)的局限和束縛。同時讓學(xué)習(xí)主動性高和自主學(xué)習(xí)能力強的學(xué)生先接觸,感受PBL教學(xué)特點,以點帶面通過學(xué)生的切身感受影響周圍同學(xué),使PBL以“潤物細無聲”的方式滲透到學(xué)校教學(xué)。再者學(xué)校根據(jù)自身教學(xué)條件和教學(xué)資源,靈活掌握開設(shè)課程的規(guī)模,對現(xiàn)有的教學(xué)活動不會形成較大的沖擊,具備較高的可行性,也為PBL教學(xué)進一步科學(xué)規(guī)范的推廣奠定基礎(chǔ)。

(二)不足與建議。

PBL教學(xué)不但對教師的“教”產(chǎn)生了巨大的沖擊,對學(xué)生的“學(xué)”也提出了挑戰(zhàn)[4]。部分教師習(xí)慣性成為課堂主導(dǎo)者。而學(xué)生期望教師多講臨床知識,及時解答疑惑。學(xué)生如何擺脫對教師的依賴,提高自主學(xué)習(xí)能力是必須面對和挑戰(zhàn)的問題之一。PBL教學(xué)中發(fā)現(xiàn)只有39%的學(xué)生掌握了文獻查閱的方法,而文獻查閱能力影響其學(xué)習(xí)效果,因此有必要授課前對學(xué)生開展文獻檢索方法培訓(xùn)。PBL案例難易程度適中,但案例數(shù)量較少,輻射的學(xué)科范圍和臨床知識有限。PBL課下需要同學(xué)開展自主學(xué)習(xí),但由于時間有限,部分同學(xué)感覺無法兼顧傳統(tǒng)教學(xué)和PBL學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)增加了學(xué)校的教育成本,學(xué)生的受益面有限,無形中加劇了PBL實施的艱巨性,也會影響到PBL教學(xué)改革的可持續(xù)發(fā)展。這些問題的存在,學(xué)校必須要有相應(yīng)的政策和對策,以使PBL教學(xué)改革順利進行。

[1]周忠信,陳 慶,林藝雄,等.PBL教學(xué)模式的研究進展和現(xiàn)實意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2007,28(8):72-74.

[2]歷 巖,馬建輝,雷紅英,等.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL教學(xué)改革的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(4):59-61.

[3]陳 天,沈曉雯,何曉明.婦產(chǎn)科八年制學(xué)生以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(5):96-97.

[4]張國偉.在高等醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)研究的經(jīng)驗與總結(jié)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,2012,14(2):111-112.