胡寧琰 王涌波

1.上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海 200031；2.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院藥劑科，上海 200032

支氣管哮喘是小兒呼吸道系統(tǒng)常見疾病，部分患者病情不斷反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，而且近年來哮喘患病率明顯上升。2010年9月—2012年10月該院采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片口服治療小兒支氣管哮喘，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2010年9月—2012年10月收治的支氣管哮喘患兒80例，男44例，女36例，年齡3～12歲，體重12～36 kg，經(jīng)診斷均符合小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均無肺部結(jié)核、先天性心臟?。粚υ囼?yàn)藥物無過敏。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組40例，男23例，女17例，對照組患兒40例，男21例，女19例。對照組患兒采取布地奈德霧化吸入療法，觀察組采取布地奈德霧化吸入，同時給予孟魯斯特咀嚼片口服。兩組患兒在年齡、體重、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組與對照組患兒均給予抗炎、止咳化痰平喘類藥物、氧療等對癥治療。對照組患兒給予布地奈德1 mg，加生理鹽水至3 mL，中射流霧化吸入，2次/d，每次10 min。觀察組患兒給予布地奈德射流霧化吸入，用法用量均與對照組相同，同時聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片口服，每晚1次，4 mg /次。兩組患兒均連續(xù)治療一周。記錄在治療過程中，觀察組與對照組患兒的喘息、氣促、肺部哮鳴音改善情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分顯效，好轉(zhuǎn)，無效三級判斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)治療一周后，患兒的喘息癥狀明顯消減，肺部聽診，哮鳴音明顯減輕或者消失，呼吸平穩(wěn)有力，則為顯效；患兒治療一周后，喘息、氣促等癥狀與治療前相比較有所改善，哮鳴音減少，呼吸基本平穩(wěn)，則為好轉(zhuǎn)；治療一周后，患兒喘息、氣促等癥狀無明顯改善，肺部聽診哮鳴音無減輕，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可見，對照組的50.0%明顯低于觀察組的顯效率為82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；對照組的75.0%明顯低于觀察組總有效率為97.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道常見疾病之一，是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，是多種炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)綜合參與的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為呼氣性呼吸困難，同時伴有哮鳴音等癥狀[2]。

支氣管哮喘治療上以止咳平喘和抗炎為主，目前治療上以噴霧吸入法對其進(jìn)行治療，糖皮質(zhì)激素為WHO推薦的治療哮喘常規(guī)有效的首選藥物[3]。布地奈德懸液是臨床常用吸入性糖皮質(zhì)激素，能有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，通過親脂基團(tuán)相似相容透過胞膜，利于結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，因其局部吸入、微量滲入血液具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全性高的特點(diǎn)[4-6]。與相應(yīng)受體有很強(qiáng)的結(jié)合力和局部抗炎效果，能夠抑制白三烯等炎性介質(zhì)的合成過程和炎性嗜酸細(xì)胞的趨化與激活，也能抑制氣道粘膜黏液的分泌[7-8]。

引起哮喘的炎癥介質(zhì)中最重要的一種是白三烯，孟魯斯特為強(qiáng)效的白三烯調(diào)節(jié)劑，是一類新的非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌之中白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣[9]，研究表明孟魯斯特具有抗炎和擴(kuò)張支氣管的功效，國際哮喘操作指南建議需要減少糖皮質(zhì)激素服用劑量或糖皮質(zhì)激素不能完全控制的中度哮喘可以選擇孟魯司特[10]。布地奈德聯(lián)合孟魯斯特在臨床應(yīng)用中反應(yīng)性分布相似，協(xié)同發(fā)揮作用，利于兒童中重度哮喘的治療。

本研究表明，布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特口服與單一布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘比較，起效快，安全性高，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許承榮，周進(jìn)輝，鐘雄偉.孟魯斯特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，2（34）：130-132.

[2] 鄧偉吾.吸入性糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：143-144.

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[4] 李萬鵬.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效分析[J].藥物與臨床，2012，2（14）：69-70.

[5] 傅光華.布地奈德霧化吸入聯(lián)合西咪替丁治療小兒支氣管哮喘63例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（19）：2836-2838.

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[7] 張?jiān)鳎鯋壅?，趙羅忠，等.孟魯司特與布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療小兒哮喘的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（12）：68-69.

[8] 劉麒彥，孫根林.孟魯司特聯(lián)合布地奈德吸入治療兒童中重度哮喘的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（6）：27-29.

[9] 唐利群.孟魯司特和布地奈德治療支氣管哮喘的研究[J].臨床合理用藥，2009，2（22）：11-13.

[10] 李莉.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘效果觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22（2）：40-41.