謝志賢

上海市奉賢區(qū)四團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201412

慢性支氣管炎（簡稱慢支）是農(nóng)村地區(qū)的常見病、多發(fā)病，以中老年患者為多，具有病程長、反復(fù)發(fā)作，逐漸加重的臨床特點，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。其病因至今尚未十分明確，可能與大氣的污染，不良的生活方式，長期吸入刺激性的煙霧或粉塵有關(guān)。氣候突變轉(zhuǎn)冷，接觸過敏因素常是發(fā)作的重要誘因，由于病情反復(fù)纏綿，臨床較難治愈。筆者經(jīng)多年臨床實踐觀察，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效確切，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年4月—2012年12月住院的109例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，隨機(jī)分為兩組：治療組55例，其中，男性31例，女性24例；年齡42～78歲、平均62.7歲。對照組54例，其中，男性28例，女性26例；年齡44～81歲，平均63.8歲。

1.2 病程

治療組，最短1.8年，最長21年,平均7.6年；對照組：最短2.1年，最長23年，平均7.8年。

1.3 臨床癥狀與體征

兩組病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘和發(fā)熱等癥狀，肺部可聞及干濕性啰音；X線胸片表現(xiàn)為兩肺紋理增粗、紊亂或條索狀、斑點狀陰影，以兩下肺野為主；實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照社區(qū)全科醫(yī)師臨床診療手冊[1]。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①感冒引起咳嗽、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺結(jié)核、肺癌等疾??；②治療依從性差；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：體溫正常，癥狀和體征消失，白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片炎癥基本吸收；②好轉(zhuǎn)：體溫正常、癥狀及體征好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片炎癥部分吸收；③無效：體溫正?；虿煌?，癥狀體征無明顯變化或加劇，白細(xì)胞計數(shù)正?；蛟龈?，胸片炎癥未吸收或擴(kuò)大。

2 治療方法

兩組患者均給予頭孢替安2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈點滴，1次/d，治療組：痰熱清注射液20 mL加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL靜脈點滴，滴速控制在40～60滴/min，1次/d；對照組：氨溴索60 mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL靜脈點滴，1次/d，兩組病例均治療1周，然后進(jìn)行療效分析。

3 結(jié)果

3.1 癥狀體征和實驗室檢查情況

見表1。

表1 兩組病例治療前后癥狀體征與實驗室檢查情況

兩組比較：發(fā)熱χ2=8.51，P ＜ 0.01；咳嗽χ2=5.96，P ＜ 0.05；咳痰χ2=5.75，P ＜ 0.05；肺部啰音χ2=7.96，P ＜ 0.01；胸片炎癥χ2=7.31，P ＜ 0.01；白細(xì)胞增高χ2=3.48，P ＞ 0.05。

3.2 兩組療效

見表2。

表2 兩組病例療效比較

3.3 藥物不良反應(yīng)

治療組：腹瀉2例，皮疹1例；對照組：無。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 討論

慢支患者的年齡都較大，病程較長，本組資料統(tǒng)計，平均年齡在60歲以上，病程在7年以上。由于患者年老體弱，機(jī)體抵抗力下降，在氣候突變及季節(jié)交換時易患各種呼吸道感染疾病[2-3]。另外，長期廣泛使用抗生素使耐藥菌株不斷增加，給治療帶來困難[4]，如不及時處理，病情反復(fù)多變，甚至危及生命。痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，在退熱、止咳、化痰、改善肺部體征及炎癥吸收等方面，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05～0.01），特別對痰熱蘊肺伴發(fā)熱者效果更明顯，但對脾虛體弱者慎用，有時會引起腹瀉，需引起臨床注意。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、三羊角、金銀花和連翹等中藥組成，是通過現(xiàn)代制劑方法精制而成的純中藥制劑。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，痰熱清具有清除熱毒，解除機(jī)體毒素、化解瘀痰，止咳平喘等藥理作用[5]，亦有抑菌、抗病毒、解熱和抗驚厥功效。方中黃芩具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，有較廣的抗菌、抗病毒及解熱作用，對肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌均有抑制作用；熊膽有解痙、涼血、解毒之功效；山羊角亦有解熱、解毒之效；金銀花、連翹具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱，對金黃色葡萄球菌、流感病毒等多種病原微生物亦有抑制作用，具有明顯抗炎及解熱作用。頭孢替安為第二代頭孢菌素類抗生素，對革蘭陽性菌和陰性菌均有良的好抗菌作用，臨床常用于治療肺炎、支氣管炎、膽道感染、腹膜炎、尿路感染以及手術(shù)和外傷所致的感染和敗血癥等疾病。臨床應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢替安治療慢性支氣管炎急性發(fā)作具有協(xié)同作用，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 祝墡珠，江孫芳.社區(qū)全科醫(yī)師臨床診療手冊[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2010：203.

[2] 洪輝波，陳萍花，郭少君，等.抗菌藥物的使用量與醫(yī)院感染常見病原菌耐藥性的相關(guān)性研究[J].中國藥房，2010（42）：3968-3971.

[3] 林碧君，毛炳云.血培養(yǎng)陽性標(biāo)本病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20（11）：2923-2924.

[4] 周小明.老年肺炎患者病原菌的分布及耐藥性[J].職業(yè)與健康，2010（23）：2811-2813.

[5] 劉峰，崔明.痰熱清注射液治療上呼吸道感染療效觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2004，41（19）：80-81.