陳 宇

成都市第五人民醫(yī)院，四川成都 611130

CT冠狀動(dòng)脈造影檢查要求較高，并受到多種因素的影響，如患者的呼吸、心率、掃描中的配合以及體表運(yùn)動(dòng)都直接影響著成像效果，甚至事關(guān)檢查的成敗，因而如何調(diào)整患者心理并使之配合檢查則至關(guān)重要[1]。2011年12月—2012年12月，為消除或減輕患者的負(fù)性情緒，獲得高質(zhì)量的CT血管圖像，我們對(duì)CT冠狀動(dòng)脈造影患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在我科于2011年12月—2012年12月100例行CT冠狀動(dòng)脈血管造影患者。所有患者均有心電圖異常以及不同程度的心前區(qū)不適且活動(dòng)后加重，臨床診斷或可疑冠心病，均無(wú)心肝腎等重要器官功能及認(rèn)知功能障礙，無(wú)精神行為異常。100例患者采用隨機(jī)數(shù)字的方法分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組：男29例，女21例，年齡36～73歲，平均（62.76±6.88）歲；受教育年限3～23年，平均（9.10±2.38）年。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡37～73歲，平均（62.84±6.82）歲；受教育年限3～22年，平均（9.07±2.32）年。比較兩組患者的一般資料如性別構(gòu)成、年齡、受教育年限等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 儀器與檢查方法

儀器：美國(guó)通用電器公司生產(chǎn)的64層螺旋CT和美國(guó)Medrad公司生產(chǎn)的懸吊式EnVision CT注射器，20G一次性靜脈留置針，數(shù)字化Kodak Dry View 8700干式激光照相一體機(jī)和非離子型對(duì)比劑碘普羅胺注射液。檢查方法：除去患者身上的金屬異物，于肘前靜脈穿刺建立靜脈通道，在指定區(qū)域連接好心電門(mén)控機(jī)，監(jiān)測(cè)心率，心率穩(wěn)定在70次/min左右開(kāi)始檢查（如心率大于80次/min，掃描前30 min口服倍他樂(lè)克50 mg，使心率降低至70次/min左右）。采用高壓注射器團(tuán)注對(duì)比劑70～100 mL，注射速率5 mL/s，注射結(jié)束后同速注射生理鹽水30 mL?；颊咂脚P掃描正位及側(cè)位定位像，設(shè)定監(jiān)視層面于氣管隆突下1 cm層面、感興趣區(qū)（ROI）于胸主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值為100HU，延遲時(shí)間為5 s，掃描范圍為氣管隆突下至膈下2 cm。采用心電門(mén)控技術(shù)，掃描后進(jìn)行R-R間期影像重組，傳至AW 4.1工作站進(jìn)行圖像后處理。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，發(fā)給患者造影劑知情同意書(shū)，并簽名及詢問(wèn)過(guò)敏史，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，告知患者整個(gè)檢查過(guò)程、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 認(rèn)知護(hù)理干預(yù) 檢查前向患者及家屬耐心講解檢查的目的及意義，保持平和心態(tài)與保持穩(wěn)定的心律對(duì)檢查的重要性，以及碘對(duì)比劑過(guò)敏的相關(guān)內(nèi)容和預(yù)防措施，消除患者的誤解，使其了解從而取得患者及家屬的理解和信任。告知患者注射對(duì)比劑后身體可能出現(xiàn)的異常情況，如感覺(jué)發(fā)熱、口腔有藥味、注射部位脹痛等，如果出現(xiàn)上述反應(yīng)不要緊張[2]。

1.3.2 心理護(hù)理干預(yù) 檢查前，護(hù)士主動(dòng)與患者交流，拉近護(hù)患間的距離，取得患者及家屬的信任。向患者介紹CT冠狀動(dòng)脈造影的安全性、無(wú)創(chuàng)性，以及緊張焦慮等負(fù)性情緒對(duì)檢查效果的影響，消除患者恐懼與緊張心理。對(duì)于過(guò)度緊張的患者可適當(dāng)應(yīng)用放松訓(xùn)練、暗示療法或音樂(lè)療法等行為療法，分散其注意力，并耐心傾聽(tīng)患者問(wèn)題，給予詳細(xì)解答，增強(qiáng)患者對(duì)檢查的信心[3]。在安置患者體位時(shí)積極與患者交流，給予關(guān)心和體貼，在注射過(guò)程中給予患者更對(duì)的安慰，使患者感到自己是安全的。

1.3.3 行為護(hù)理干預(yù) 協(xié)助患者擺放正確姿勢(shì)，教會(huì)平穩(wěn)吸氣憋氣的方法，通過(guò)冥想、放松、腹式呼吸等訓(xùn)練，使患者放松身心；先預(yù)注射小劑量（5 mL）造影劑，檢查高壓注射器、連接管，注射針頭與患者的血管是否連接固定穩(wěn)妥，及觀察患者反映；大劑量注射造影劑前，再次叮囑患者配合呼吸，以防止心率變化過(guò)大[1]。

1.4 評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 負(fù)性情緒評(píng)價(jià) 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行心理分析、測(cè)評(píng)，將SDS及SAS調(diào)查問(wèn)卷積分乘以1.25，分別得各問(wèn)卷總積分[4]。

1.4.2 冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量評(píng)估 Ⅰ級(jí)：冠狀動(dòng)脈顯示清晰，充盈良好，無(wú)心率波動(dòng)偽影及呼吸運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級(jí)：冠狀動(dòng)脈顯示欠清，且存在少量偽影，但是仍可達(dá)到診斷要求；Ⅲ級(jí)：冠狀動(dòng)脈不能全程顯示，管腔不能分辨，不能達(dá)到診斷要求；以（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%來(lái)計(jì)算圖像總體合格率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，用（±s）表示，以P ≤0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后SDS及SAS測(cè)評(píng)結(jié)果比較

兩組患者檢查前SDS及SAS測(cè)評(píng)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢查后，兩組患者較檢查前SDS及SAS評(píng)分均降低（P ＜0.05），但是觀察組患者下降幅度更大（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查前后SDS及SAS測(cè)評(píng)結(jié)果比較（分）

2.2 兩組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較

觀察組患者圖像質(zhì)量總體合格率為 96%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較

2.3 兩組患者檢查時(shí)間及心率波動(dòng)情況比較

觀察組患者檢查平均時(shí)間為（24.98±4.17）min，對(duì)照組平均時(shí)間為（40.20±6.52）min，觀察組患者檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組患者檢查過(guò)程中心率波動(dòng)≥10次者5例（10%），低于對(duì)照組的24例（48%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

CT血管造影在醫(yī)學(xué)上又稱為非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，利用X光穿不透顯影劑這一特性獲得一定的圖像信息來(lái)診斷血管病變的。CT血管造影是將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)合理的后處理，清晰顯示全身各部位血管細(xì)節(jié)，具有無(wú)創(chuàng)和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，對(duì)于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系有重要價(jià)值，并易于患者接受[6]。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT設(shè)備及心電門(mén)控技術(shù)的快速發(fā)展，CT血管造影廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是CT冠狀動(dòng)脈血管造影。然而，在CT冠狀動(dòng)脈造影檢查中，患者的心律、心率等直接影響著檢查的效果及成敗，是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[7]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已由單純配合臨床治療轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理模式，其中護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理模式的重要組成部分之一[8-9]。我們對(duì)實(shí)施CT冠狀動(dòng)脈造影的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，SDS及SAS評(píng)分顯著降低，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可以消除或緩解其負(fù)性情緒。觀察組患者圖像質(zhì)量總體合格率為96%，顯著高于對(duì)照組的80%，其主要因素可能與觀察組患者檢查時(shí)間明顯縮短，心率波動(dòng)幅度降低有關(guān)。CT冠狀動(dòng)脈造影實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以得到患者理解和支持，增強(qiáng)完成檢查的信心，在比較清醒及平和的心態(tài)下配合機(jī)器語(yǔ)音指令，為提高圖像質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，CT冠狀動(dòng)脈造影實(shí)施護(hù)理干預(yù)，抓住了影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，消除或降低對(duì)檢查的影響，從而提高圖像質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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