張兵兵

河南省胸科醫(yī)院，河南鄭州 450000

作為一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，胃潰瘍伴出血在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)領(lǐng)域內(nèi)被視作是因進(jìn)食對(duì)胃造成的機(jī)械刺激，也極可能由于食物的摩擦而導(dǎo)致出血。胃內(nèi)存在食物及水份時(shí)，出血?jiǎng)?chuàng)面浸在當(dāng)中，很難凝結(jié)成塊，阻礙了止血的進(jìn)行。在對(duì)胃潰瘍伴出血患者的護(hù)理時(shí)，禁食常被視作是一項(xiàng)飲食護(hù)理方式?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于胃潰瘍伴出血患者的禁食護(hù)理還沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，基本依靠醫(yī)療護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)而實(shí)施。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)食能夠促進(jìn)胃液的分泌，正常人群空腹時(shí)的血漿胃泌素指標(biāo)通常不足50 pmol/L，當(dāng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)食物后，該指標(biāo)會(huì)上升3～5倍[1]。最近幾年，筆者在臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)胃潰瘍伴出血患者治療的過(guò)程中，由于飲食失當(dāng)而導(dǎo)致的再度出血屢有發(fā)生，故應(yīng)對(duì)禁食和進(jìn)食對(duì)胃潰瘍伴出血患者pH值的變化狀況進(jìn)行研究和分析，從而充分認(rèn)識(shí)患者胃內(nèi)pH對(duì)止血效果的影響，為臨床飲食護(hù)理提供可靠的依據(jù)。故選取了2012年1月—2012年12月期間，在該院接受治療的254例胃潰瘍伴出血患者，并對(duì)其飲食護(hù)理情況進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1—12月期間，在該院接受治療的254例胃潰瘍伴出血患者，其中196例為男性，58例為女性，年齡為15～60歲，平均年齡為（43.8±13.9）歲。根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者均符合以下情況：①患者病情均經(jīng)胃鏡確診，且年齡均在15～60歲之間；②患者沒(méi)有代謝性疾病和明顯的惡病質(zhì)，肝、腎、心、腦等器官功能未見(jiàn)異常；③患者未出現(xiàn)頻繁嘔血或大量出血現(xiàn)象，即嘔血次數(shù)均在1次/h或3次/d以內(nèi)，出血量在1000 mL以下的；④患者未行胃大部分切除術(shù)，排除腫瘤患者以及正在服用非甾體類藥物和激素患者。

將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組104例，對(duì)照組150例，比較兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后接受制酸、止血及補(bǔ)液擴(kuò)容等常規(guī)治療；入院后留置胃管，并抽取胃液，測(cè)定其pH值。

給予觀察組患者進(jìn)食常溫流質(zhì)食物：每天從上午8起，每隔4 h為患者提供鼻飼常溫流質(zhì)150 mL，4次/d；在每次鼻飼之前和其后的2 h，抽取患者胃液并測(cè)定其pH值，直至患者胃液潛血試驗(yàn)連續(xù)3次為陰性。

對(duì)照組患者絕對(duì)禁食：令患者絕對(duì)禁食直至出血停止，每天從上午8起，每隔4 h抽取患者胃液并測(cè)定其pH值，直至患者胃液潛血試驗(yàn)連續(xù)3次為陰性。

1.3 測(cè)定方式

使用常規(guī)胃管法，留置胃管，根據(jù)設(shè)定的時(shí)間抽取胃液，并測(cè)量其pH值。胃黏膜內(nèi)pH標(biāo)準(zhǔn)值是7.32，若胃內(nèi)pH值下降，則會(huì)對(duì)胃黏膜造成損害。臨床觀察結(jié)果顯示，胃潰瘍的發(fā)病率和pH值有著密切的關(guān)聯(lián)，若患者胃液的pH值出現(xiàn)了顯著地下降，尤其是胃液pH值不足3.5時(shí)，是出血的危險(xiǎn)信號(hào)。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)患者各個(gè)階段的胃內(nèi)pH值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對(duì)禁食和進(jìn)食對(duì)胃潰瘍伴出血患者胃內(nèi)pH值的影響情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)差異，當(dāng)P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者胃內(nèi)的pH值出現(xiàn)了顯著地上升，各階段的pH值均顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組胃內(nèi)pH值對(duì)比

3 討論

胃黏膜潰瘍基底血管被侵蝕破裂是導(dǎo)致胃潰瘍伴出血最主要的原因。早我國(guó)，對(duì)于胃潰瘍伴出血患者出血后胃內(nèi)pH值變化的有關(guān)文獻(xiàn)還較為少見(jiàn)。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)胃潰瘍伴出血患者留置胃管，并對(duì)其胃內(nèi)pH值進(jìn)行不間斷的測(cè)量，對(duì)患者胃腸功能和病情變化進(jìn)行及時(shí)的掌握。研究結(jié)果顯示，進(jìn)食和禁食患者胃內(nèi)的pH值會(huì)出現(xiàn)差異，進(jìn)食患者胃內(nèi)pH值出現(xiàn)了上升，從而降低了胃黏膜受胃酸的傷害[2]。該情況和相關(guān)研究結(jié)果相符。在有效的監(jiān)護(hù)下，早期給予胃潰瘍伴出血患者易消化的冷流質(zhì)飲食，不但能夠中和胃酸、降低胃黏膜所受的損傷、促進(jìn)止血，還能夠改善機(jī)體的狀況，控制機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，有效促進(jìn)潰瘍的愈合。此外，在本研究中，進(jìn)食患者胃內(nèi)pH值在4以上的占比顯著上升，從而有效改善了胃內(nèi)酸堿環(huán)境，防止了幽門(mén)螺桿菌的滋生，有利于潰瘍的愈合。

而給予胃潰瘍伴出血患者鼻飼冷流質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，應(yīng)對(duì)注入的速度加以控制，并適時(shí)了解患者的感覺(jué)，一般以患者7分飽較為理想。若患者出現(xiàn)了過(guò)于飽的感覺(jué)，則應(yīng)于下一次鼻飼時(shí)降低注入的量。此外，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食后的狀況，包括是否存在惡心、腹痛以及排便狀況等。

由此可見(jiàn)，早期以合理的方式給予胃潰瘍伴出血患者適度的飲食，能夠顯著改善患者胃內(nèi)的環(huán)境，有效防止胃酸對(duì)胃黏膜造成的損傷，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

[1] 徐瑞妙，陳石紅，潘錦梅，等.禁食與進(jìn)食對(duì)胃潰瘍并出血患者胃內(nèi)pH值的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009，13（6）：112-113.

[2] 游青林，郭亞輝.禁食與進(jìn)食對(duì)胃潰瘍伴出血患者止血效果的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，10（8）：211-212.