王德周 (河南葉縣人民醫(yī)院，河南 葉縣 467200)

高血脂是導(dǎo)致腦梗死的高危因素之一，阿托伐他汀鈣具有降脂作用，可以降低腦梗死的發(fā)病率。本文分析我科高脂血癥并發(fā)腦梗死患者給予阿托伐他汀鈣對(duì)血脂的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6～12月我院臨床診斷為腦梗死且實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有高脂血癥的患者102例，女26例，男76例;年齡36～79〔平均(63.2±15.4)〕歲。入組患者經(jīng)腦部核磁共振或CT證實(shí)有腦梗死病灶，但有心功能不全、腦出血、嚴(yán)重肝腎功能損害及對(duì)他汀類藥物過敏者除外。按照隨機(jī)化原則分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組52例，女13例，男39例，年齡36～78〔平均(63.3±14.2)〕歲;對(duì)照組50例，女13例，男37例;年齡41～79〔平均(63.1±15.2)〕歲。兩組在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)和檢測方法 干預(yù)組干預(yù)6個(gè)月，給予阿托伐他汀鈣20 mg/d，拜阿司匹林100 mg/d，飯后1 h同時(shí)口服;對(duì)照組僅給予拜阿司匹林100 mg/d，飯后1 h口服，兩組患者采用相同的飲食管理控制。出院后每個(gè)月定期復(fù)查肝、腎功能，血液流變學(xué)、血糖及血壓，發(fā)現(xiàn)異常者分析原因并及時(shí)糾正，保證兩組患者治療前后血糖、血壓等一般狀況相對(duì)穩(wěn)定。采用酶法利用全自動(dòng)生化儀測定兩組患者治療前后的血脂水平，包括總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組治療前后血脂水平比較差異顯著(P＜0.01)，對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L，±s)

表1 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L，±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.01

組別 n 治療前TC HDL-C LDL-C治療后TC HDL-C LDL-C干預(yù)組 52 6.87±0.31 1.03±0.12 3.55±0.26 4.83±0.131) 1.25±0.101) 2.75±0.211)對(duì)照組 50 6.88±0.30 1.05±0.11 3.52±0.18 6.17±0.21 1.12±0.15 3.28±0.11

3 討論

腦梗死是最常見的腦血管病，首次發(fā)病后再發(fā)率較高，其病因較復(fù)雜，目前認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是其主要致病原因之一，導(dǎo)致腦梗死的動(dòng)脈粥樣硬化與高TC血癥密切相關(guān)。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可以通過降低血液中TC含量來降低腦梗死的發(fā)生率，其藥物作用為:通過選擇性、競爭性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶在肝臟的生物合成過程來降低脂蛋白和血漿TC水平;還可以增加肝細(xì)胞表面LDL的受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的攝取，也可以減少LDL的生成;具有穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊、恢復(fù)內(nèi)皮功能、抗血小板血栓形成、減小炎癥反應(yīng)等作用〔1〕。本組數(shù)據(jù)表明阿托伐他汀鈣能顯著降低高血脂患者的血脂水平，LDL-C的減低尤其明顯，有利于延緩和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防腦梗死后的再發(fā)。

關(guān)于阿托伐他汀對(duì)于腦梗死及動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防和治療作用的報(bào)道近些年逐漸增多;張艷等〔2〕研究認(rèn)為阿托伐他汀使頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊縮小，同時(shí)改善頸動(dòng)脈內(nèi)膜及中膜的厚度，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊向穩(wěn)定斑塊的轉(zhuǎn)化，推薦阿托伐他汀為急性腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊人群治療以及預(yù)防腦心血管病的常規(guī)用藥。董秋燕等〔3〕報(bào)道服用阿托伐他汀鈣可以穩(wěn)定和減輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。范豐棟等〔4〕通過研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀對(duì)腦梗死的早期療效與急性冠脈綜合征相比相對(duì)不顯著，但是在腦梗死的早期應(yīng)用阿托伐他汀強(qiáng)化治療，患者1年以后的生活能力改善和預(yù)防再發(fā)腦卒中明顯有效。

綜上所述，筆者認(rèn)為阿托伐他汀鈣降血脂干預(yù)效果明顯，有利于腦梗死再發(fā)的預(yù)防。

1 王玉華，魯 國，鄧立霞.阿托伐他汀鈣在TIA二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)藥，2007;47(19):124-5.

2 張 艷，閔連秋.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010;7(10):125-6.

3 董秋艷，樊麗娟，白智華，等.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2010;10(28):6814-5.

4 范豐棟，高兆彩.腦梗死早期應(yīng)用阿托伐他汀臨床療效觀察〔J〕.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010;7(1):29-30.