黃 蘭 趙亞娟 劉艷紅 劉俊英 胡桂才 朱菊平 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 承德 067000)

IgA腎病是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，約占40%～47.2%，好發(fā)于16～35歲的青年〔1〕。目前國內(nèi)外的研究表明〔2，3〕，IgA 腎病老年患者(≥60歲)的比例約占1.7%，老年患者的臨床病理特點(diǎn)目前還不十分明確。本文將老年IgA腎病患者與非老年IgA腎病患者臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年1月至2012年6月我院經(jīng)腎活檢確診為原發(fā)性IgA腎病且年齡≥60歲的患者30例(老年組)，其中男性23例，女性7例，男女比例1:0.30，平均年齡(62.8±2.2)歲;同時(shí)隨機(jī)選擇同期＜60歲的IgA腎病患者40例(非老年組)，其中男性21例，女性19例，男女比例1:0.9，平均年齡(33.3±11.2)歲。IgA腎病的診斷依據(jù)免疫熒光可見系膜區(qū)IgA沉積為主，并且除外過敏性紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性IgA腎病。

1.2 臨床資料 記錄包括血壓、24 h尿蛋白定量、血肌酐、甘油三酯、膽固醇、血漿白蛋白，并根據(jù)改良后的MDRD公式估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)〔4〕。

1.3 腎組織病理資料 腎組織經(jīng)常規(guī)處理后，進(jìn)行冰凍切片直接免疫熒光法檢測(cè)免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、補(bǔ)體3、補(bǔ)體4、補(bǔ)體1q、纖維蛋白原，石蠟切片分別行HE、PASM、PAS、Masson染色。按照1982年 Lee分級(jí)〔5〕及2009年牛津病理分類標(biāo)準(zhǔn)〔6〕對(duì)腎組織切片評(píng)分，包括系膜細(xì)胞增生、內(nèi)皮細(xì)胞增生、節(jié)段性腎小球硬化和腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化等各項(xiàng)積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年組與非老年組臨床資料比較 老年組24 h尿蛋白定量明顯高于非老年組(P＜0.05)，其中23.3%的患者表現(xiàn)為腎病綜合征。老年組收縮壓和舒張壓水平均高于非老年組(P＜0.05)，而且高血壓的發(fā)生率也高于非老年組(P＜0.05)。老年組血肌酐水平明顯高于非老年組(P＜0.01)，而eGFR則明顯低于非老年組(P＜0.05)。老年組中慢性腎臟病(CKD)3期以上者，顯著高于非老年組(P＜0.01)。見表1。

2.2 老年組與非老年組病理分級(jí)比較 Lee分級(jí)Ⅰ級(jí)的比例在老年組明顯低于非老年組(P＜0.05)。見表2。

2.3 老年組與非老年組病理學(xué)特點(diǎn)比較 老年組患者中節(jié)段性硬化或粘連、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化等提示慢性化的改變重于非老年組(P＜0.05)。見表3。

表1 老年組與非老年組臨床資料比較

表2 老年組與非老年組Lee分級(jí)比較〔n(%)〕

表3 老年組與非老年組病理特點(diǎn)比較(±s)

表3 老年組與非老年組病理特點(diǎn)比較(±s)

病理學(xué)特點(diǎn) 老年組(n=30)非老年組(n=40) P值系膜細(xì)胞增生0.43±0.51 0.45±0.50 0.892內(nèi)皮細(xì)胞增生 0.21±0.43 0.40±0.50 0.218節(jié)段性硬化或粘連 0.32±0.23 0.14±0.361) 0.011腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化 0.65±0.75 0.28±0.681)0.035

3 討論

IgA腎病是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，好發(fā)于青年男性，多數(shù)IgA腎病患者病程呈慢性進(jìn)展，其中15% ～40%的患者于起病10年后進(jìn)展至終末期腎病〔7〕。Liu等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)，影響IgA腎病患者預(yù)后的危險(xiǎn)包括高血壓、蛋白尿水平、腎功能及病理損傷程度。本研究提示年齡≥60歲可能是影響IgA腎病患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。本研究提示老年患者起病較為隱匿，通常診斷時(shí)間偏晚，這與湯立等〔2〕和 Geddes等〔9〕的研究一致。

綜上，對(duì)老年的IgA腎病患者，尤其是確診時(shí)即有高血壓、大量蛋白尿、腎功能損傷、高甘油三酯血癥，而且組織病理學(xué)上以慢性病變?yōu)橹髡撸崾绢A(yù)后較差。因此應(yīng)對(duì)老年患者加強(qiáng)尿常規(guī)篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，從而改善患者的預(yù)后。

1 王海燕.腎臟病學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:999-1008.

2 湯 立，陳香美，邱 強(qiáng)，等.IgA腎病隨增齡變化的特點(diǎn)及其與預(yù)后指標(biāo)的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2004;5(24):385-8.

3 Masashi G，Natural K.Risk stratification for progression of IgA nephropathy using a decision tree induction algorithm〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2009;24(4):1242-7.

4 全國eGFR課題協(xié)作組.MDRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評(píng)估〔J〕.中華腎臟病雜志，2006;22(10):589-95.

5 鄒萬忠.腎活檢病理學(xué)〔M〕.第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:112.

6 A working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society:Callran D，Coppo R，Cook T，et al.The Oxford Classification of IgA Nephropathy.Rationale，clinicopathological correlations and classification〔J〕.Kidney Int，2009;76(5):534-45.

7 劉 剛，馬序竹，鄒萬忠，等.腎活檢患者腎臟構(gòu)成十年對(duì)比分析〔J〕.臨床內(nèi)科雜志，2004;21(12):834-8.

8 Liu LJ，Li GT，Zhou Y，et al.Clinicopathologic features and outcomes in endocapillary proliferative IgA nephropathy〔J〕.Nephron Clin Pract，2010;115(2):161-7.

9 Geddes CC，Rauta V，Gronhagen-Riska C.A tricontinental view of IgA nephropathy〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2003;18(8):1541-8.