姜迎海 夏令杰 王 靜 劉 琳 (河南省人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450003)

三叉神經(jīng)痛(TN)是指一條或多條三叉神經(jīng)分支支配的面部區(qū)域突然發(fā)生的嚴重而短暫的刺痛，通常發(fā)生在單側并且可反復發(fā)作?；颊叨酁槔夏耆?，發(fā)病最高峰年齡為50～70歲，嚴重影響患者的生活質量和社會活動。我科自2011年2月起開展脈沖射頻治療老年三叉神經(jīng)痛，安全性良好、痛苦小、費用少、治療效果滿意。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2011年2月至2012年5月收治的80例三叉神經(jīng)痛老年患者為研究對象，男37例，女43例;年齡60～86歲，平均68歲;右側49例，左側31例;病程5個月～10年，平均2.3年。以上患者均曾服卡馬西平治療，但效果逐漸不佳或因藥物副作用病人不能耐受。所有患者術前均查MRI除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)臨床和實驗室檢查，排除治療禁忌證。隨機分為A、B組，每組40例。A組行42℃脈沖射頻治療，B組行50℃脈沖射頻治療。兩組患者性別、年齡、療程及病變部位均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 (1)患者開放靜脈，心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度。采用Hartel前入路穿刺法，以病人口角外側3 cm處為A點，患側外耳孔前2.5 cm處為B點，同側瞳孔下方為C點，分別作AB、AC連線。常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因做局部浸潤麻醉，用射頻治療穿刺套管針在C臂引導下，取A點為穿刺點，針尖對準同側瞳孔，針身保持在通過AB、AC兩連線垂直于面部的平面上，進針約6～7 cm，當針尖進入卵圓孔時，病人會出現(xiàn)劇烈疼痛，類似三叉神經(jīng)痛發(fā)作;同時術者會有落空感、質吸感，此時，在C型臂下觀察穿刺針進孔的深度。根據(jù)三叉神經(jīng)相應分支做相應的調整。(2)連接射頻治療電極針及Baylis射頻治療儀(加拿大)。穿刺針位于半月神經(jīng)節(jié)內時射頻儀顯示阻抗為200～350 Ω。分別施以50 Hz和2 Hz、0.1～0.3 V電刺激，根據(jù)患者的反應適當調整穿刺針深度和方向，使三叉神經(jīng)相應分布區(qū)域產(chǎn)生麻脹或跳痛感，證明穿刺部準確。(3)2%利多卡因局部麻醉下A組行42℃，2 Hz，120 s脈沖射頻治療 4 次;B 組行 50℃，2 Hz，120 s脈沖射頻治療4次。

1.2.2 療效評價 治療后1 w進行療效評價，優(yōu)為患側面部疼痛完全消失，良為癥狀及體征明顯改善，一般為癥狀稍改善，差為治療前后癥狀無明顯變化。優(yōu)、良、一般相加為治療有效，差為無效。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。所有資料以±s表示，采用方差分析。

2 結果

2.1 治療情況比較 治療后A組優(yōu)7例，良10例，一般10例，差3例;B組分別為21、14、3、2例。A、B組的優(yōu)良率分別為42.5%(17例)和87.5%(35例)，總有效率分別為67.5%(27)和95.0%(38)，B組明顯高于A組(P＜0.01)。

2.2 并發(fā)癥和不良事件 所有經(jīng)50℃脈沖射頻治療的老年三叉神經(jīng)痛患者，均出現(xiàn)相應神經(jīng)支配區(qū)內的輕度麻木感，程度輕，均可耐受，未見痛感。蟲爬蟻走感等不適。所有經(jīng)42℃脈沖射頻治療的患者，均未出現(xiàn)相應神經(jīng)支配區(qū)內的麻木感及其他不適。

表1 治療前兩組的一般資料(n，n=40)

3 討論

TN是臨床常見疾病，尤其是老年人?；嫉囊环N疾病，以面部發(fā)作性劇痛為特征，嚴重影響老年人的生活質量，甚至可增加卒中發(fā)生的風險〔1〕。原發(fā)性TN的治療方法一般首選口服卡馬西平治療，長時間口服卡馬西平療效會逐漸下降，副作用會越來越多，導致許多老年人無法耐受，必須采用其他方法治療。其中臨床常用的有微血管減壓術，射頻熱凝治療術，脈沖射頻治療術，微球囊壓迫，三叉神經(jīng)周圍支撕脫術，酒精周圍支毀損術及伽瑪?shù)兜取Ｎ⒀軠p壓術創(chuàng)傷大、風險大、費用高，許多老年人不愿接受。射頻熱凝治療術創(chuàng)傷小、費用低、風險小，但術后患者術后出現(xiàn)面部麻不適，張口困難，咀嚼無力，部分患者流口水，還有復視及耳鳴等并發(fā)癥。微球囊壓迫的并發(fā)癥與射頻熱凝術相似，許多老年人術后感到不適，影響術后的正常生活。伽嗎刀起效慢、費用高、風險大。三叉神經(jīng)周圍支撕脫及酒精周圍支毀損只能治療外周的三叉神經(jīng)痛。脈沖射頻具有創(chuàng)傷小、風險小、副作用小、費用低、效果好等優(yōu)點，尤其適合老年人三叉神經(jīng)痛患者。該方法雖然術后也會出現(xiàn)面部麻木，但是麻木程度較輕，一般在術后2個月會完全消失，一般不會出現(xiàn)張口困難、咀嚼無力、流口水及復視、耳鳴等并發(fā)癥。

42℃脈沖射頻用于臨床疼痛治療已將近25年，取得了良好的效果。射頻熱凝術對三叉神經(jīng)節(jié)進行了毀損，使其喪失了對神經(jīng)沖動的傳導功能，組織對電流的阻抗降低，導電性增加;脈沖射頻時，神經(jīng)對沖動的傳導功能良好，電流的阻抗和導電性受組織的影響不大。因此，脈沖射頻用于治三叉神經(jīng)痛是比較好的方法。

近幾年來，國外學者提出42℃脈沖射頻可降低神經(jīng)病理性疼痛所致的痛覺過敏，近期療效好，不引起神經(jīng)功能改變〔2～7〕。而我科采用50℃脈沖射頻治療老年人三叉神經(jīng)痛取得了比42℃脈沖射頻更好的效果，并且無明顯的副作用。因此，50℃脈沖射頻用于治療老年人三叉神經(jīng)痛是較理想的方法，值得推廣。

1 Pan SL，Chen LS，Yen MF，et al.Increased risk of stroke after trigeminal neuralgia-a population-based follow-up study〔J〕.Cephulagia，2011;31:937-42.

2 Sluijte ME，Cosman E，Rittman W.The effect of pulsed radiofrequency field applied to the dorsal root ganglion-a preliminary report〔J〕.Pain Clin，1998;11:109-17.

3 Tamimi MA，McCeney MH，Krutsch J.A case series of pulsed radiofrequency treatment of myofascial trigger points and scar neuromas〔J〕.Pain Med，2009;10:1140-3.

4 Aksu R，Ugur F，Bicer C，et al.The efficiency of pulsed radiofrequency application on L5 and L6 dorsal roots in rabbits developing neuropathic pain〔J〕.Reg Anesth Pain Med，2010;35:11-5.

5 Protasoni M，Reguzzoni M，Sangiorgi S，et al.Pulsed radiofrequency effects on the lumbar ganglion of the art dorsal root:a morphological light and transmission electron microscopy study at acute stage〔J〕.Eur Spine J，2009;12(1):51-8.

6 Tsou HK，Chao SC，Wang CJ，et al.Percutaneous pulsed radiofrequency applied to the L-2 dorsal root ganglion for treatment of chronic low-back pain:3-year experience〔J〕.J Neurosurg Spine，2010;12:190-6.

7 Erdine S，Bilir A，Cosman ER，et al.Ultrastructural changes in axons following exposure to pulsed radiofrequency fields〔J〕.Pain Pract，2009;9:407-17.