李愛珍 (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

血糖波動和低血糖是糖尿病治療過程中的常見并發(fā)癥。傳統(tǒng)觀點認為，在糖尿病的治療過程中應(yīng)盡可能將血糖控制在正常范圍內(nèi)，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生〔1〕。而近年來研究發(fā)現(xiàn)，強化降糖治療不但不能使糖尿病患者受益反而可能增加患者死亡的風險〔2〕。尤其是對于老年2型糖尿病(T2DM)患者，機體耐受力和血糖調(diào)節(jié)能力均有限，在治療過程中極易發(fā)生血糖波動，如治療不當甚至可能危及生命。本文應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對老年T2DM患者血糖波動情況進行監(jiān)測，探討患者血糖波動及夜間低血糖的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2011年12月收治的老年T2MD患者278例，參照1999年WHO制定的T2DM診斷標準〔3〕，排除酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴重感染等并發(fā)癥。其中男172例，女106例，年齡 60～85〔平均(72.6±7.3)〕歲，病程1～25年，平均(14.6±3.8)年。

1.2 方法

1.2.1 一般測量 所有患者均詳細了解病史、進行體格檢查和實驗室檢查，記錄病程、身高、體重、腰圍、體重指數(shù)(BMI)、血壓等?；颊呖崭?2 h以上采集肘靜脈血2 ml，注入抗凝管中，離心取上層血清，測定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等。FBG應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測定，HbA1c應(yīng)用免疫比濁法測定，TC、LDL、HDL，應(yīng)用直接酶法測定，應(yīng)用美國Roche P800全自動生化分析儀。

1.2.2 動態(tài)血糖監(jiān)測 所有患者佩戴美敦力皮下埋入式血糖監(jiān)測儀(MMT-7102)，并由專業(yè)技師進行植入操作，對患者進行連續(xù)72 h的動態(tài)血糖監(jiān)測。監(jiān)測儀每10 s接受一次信號，每5 min儲存一個平均值，每天記錄288個監(jiān)測值，根據(jù)72 h測定結(jié)果可獲得血糖圖譜。根據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》〔4〕評估平均血糖波動幅度(MAGE)，以MAGE＜3.9 mmol/L作為血糖波動正常參考值，將患者分為MAGE正常組(MAGE＜3.9 mmol/L，n=152)及 MAGE 異常組(MAGE≥3.9 mmol/L，n=126)。比較兩組患者基本資料、FBG、HbA1c、全天低血糖時間、夜間低血糖時間、低血糖曲線下面積、低血糖指數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間差異的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及生化指標比較 MAGE異常組平均年齡、BMI明顯高于MAGE正常組，病程較 MAGE正常組長(P＜0.05)，F(xiàn)BG、HbA1c水平明顯高于 MAGE正常組(P＜0.05)。兩組患者 TG、TC、LDL、HDL水平比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料及生化指標比較(±s)

表1 兩組患者一般資料及生化指標比較(±s)

組別 n 年齡(歲)病程(年)BMI(km/m2)FBG(mmol/L)HbA1c(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)MAGE異常組 126 75.8±8.1 16.6±4.2 25.8±2.7 6.76±1.32 7.26±1.13 2.50±0.73 5.54±0.95 2.78±0.77 1.16±0.38 MAGE正常組 152 70.1±7.8 12.2±3.2 24.1±2.8 6.11±1.73 6.94±1.02 2.54±0.72 5.52±0.88 2.76±0.83 1.15±0.33 t值 5.961 -12.602 5.125 3.465 2.479 -0.458 0.1819 0.206 0.009 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測指標比較 MAGE異常組全天低血糖時間、夜間低血糖時間、低血糖曲線下面積、低血糖指數(shù)明顯高于MAGE正常組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測指標比較(±s)

表2 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測指標比較(±s)

組別 n 全天低血糖時間(min)夜間低血糖時間(min)低血糖曲線下面積 低血糖指數(shù)MAGE異常組126 52.2±18.3 48.2±17.8 1.71±0.70 2.14±0.42 MAGE正常組152 19.8±8.3 18.2±8.1 0.58±0.22 1.03±0.21 t值 19.543 18.591 18.818 28.566 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的出現(xiàn)，血糖波動引發(fā)的并發(fā)癥逐漸受到學者們的關(guān)注。2008年一項糖尿病患者心血管危險因素的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病治療過程中出現(xiàn)低血糖可能增加患者死亡率〔5〕。Cryer等〔6〕認為，一次醫(yī)源性低血糖或由血糖波動誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍帶來的益處。Wintergerst等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病治療過程中發(fā)生的血糖波動同樣可增加患者的死亡率和并發(fā)癥。糖尿病治療過程中反復(fù)發(fā)生的血糖波動還可以削弱患者對血糖的調(diào)節(jié)能力，降低患者對疼痛的敏感性。

本研究結(jié)果說明年齡、BMI、病程、FBG、HbA1c等因素與血糖波動有關(guān)。年齡大、病程長的患者在治療過程中更易發(fā)生血糖波動，推測其原因可能是年齡大的患者胰島功能逐漸衰竭，機體調(diào)節(jié)血糖的能力也相應(yīng)降低，隨著病程的延長，患者對藥物的敏感度也逐漸降低，因此在治療過程中更易發(fā)生血糖波動。BMI增高的患者機體脂肪含量較高，胰島素靶細胞的受體相應(yīng)減少。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者胰島素抵抗更加嚴重，因此在治療過程中更易發(fā)生血糖波動〔8〕。HbA1c是血液中葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基非酶糖化的產(chǎn)物，可以反映機體6～10 w前平均血糖水平，是糖尿病診斷和療效判斷的有效指標。近年來大量研究證實，HbA1c與糖尿病腎病、微血管損傷、心腦血管并發(fā)癥等有密切的關(guān)系〔9，10〕。本研究中 MAGE異常組FBG、HbA1c明顯高于MAGE正常組，推測血糖波動的患者對血糖調(diào)節(jié)能力降低，HbA1c升高，可能增加糖尿病腎病、微血管損傷和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究通過血糖監(jiān)測儀對患者進行連續(xù)72 h的動態(tài)血糖監(jiān)測，證實了老年T2DM患者低血糖主要發(fā)生在夜間，而傳統(tǒng)的血糖測試多在患者清醒時進行，因此不能準確地發(fā)現(xiàn)患者低血糖的情況。

綜上所述，應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可以對患者血糖波動進行監(jiān)測，準確捕捉患者低血糖發(fā)生，對老年糖尿病的診斷和治療具有積極意義。

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2 鄒穎琦，況 波.應(yīng)用CGMS評估老年2型糖尿病患者的血糖水平〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2010;36(3):204-5.

3 錢榮立.糖尿病臨床指南〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000:214.

4 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)〔J〕.中華糖尿病雜志，2011;3(1):13-21.

5 Gerstein HC，Miller ME，Byington RP，et al.Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes〔J〕.N Engl J Med，2008;358(24):2545-59.

6 Cryer PE，Davis SN，Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes〔J〕.Diabetes Care，2003;26(6):1902-12.

7 Wintergerst KA，Buckingham B，Gandrud L，et al.Association of hypoglycemia，hyperglycemia，and glucose variability with morbidity and death in the pediatric intensive care uni〔tJ〕.Pediatrics，2006;118(1):173-9.

8 周偉榮，梁云昌，梁 湖.糖尿病腎病血尿酸與血脂、體重指數(shù)及肌酐清除率的關(guān)系〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2011;8(19):33-5.

9 鐘藝文.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2010;5(12):68-9.

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