李 標(biāo) 林偉民 王瓊育 李 凡 (?？谑修r(nóng)墾總醫(yī)院胸外科，海南 ?？?570311)

隨著高齡胸外科手術(shù)患者的增加，如何避免高齡手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)圍術(shù)期的肺保護(hù)，已經(jīng)受到越來越多醫(yī)療工作者的關(guān)注〔1，2〕。鹽酸氨溴索(沐舒坦)是一種含多種生物效應(yīng)的新型黏液溶解劑，可促進(jìn)排除呼吸道內(nèi)黏稠分泌物，減少黏液滯留，能顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸功能。研究表明〔3，4〕，沐舒坦對(duì)胸外科術(shù)后減少肺部并發(fā)癥有較好的效果。本文探討高齡患者胸部手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用沐舒坦的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月至2012年6月我院胸外科的老年普胸手術(shù)住院患者150例，其中男97例，女53例，年齡62～79〔平均(69.27±6.53)〕歲。肺癌手術(shù)73例，食管手術(shù)53例、縱隔手術(shù)13例、其他11例。入選標(biāo)準(zhǔn):入院前1 w內(nèi)未用過溴乙新、乙酰半胱氨酸等祛痰藥。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝功能不全;②對(duì)鹽酸溴氨索類藥物過敏;③不愿積極配合治療。

1.2 方法 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例。試驗(yàn)組在圍術(shù)期給予沐舒坦240 mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液250 ml中稀釋后靜脈滴注，2次/d;術(shù)后3 d內(nèi)，兩組均給予抗感染、霧化吸入、肺功能鍛煉等常規(guī)治療。觀察兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間及手術(shù)前后血?dú)夥治鲎兓?。兩組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前一般情況比較(n=75，±s)

表1 兩組治療前一般情況比較(n=75，±s)

組別 性別男 女年齡(歲)手術(shù)種類肺癌手術(shù)食管手術(shù)縱隔手術(shù)其他手術(shù)試驗(yàn)組47 28 70.51±7.06 38 26 6 5對(duì)照組 50 25 71.25±6.97 35 27 7 6 t/χ2 0.263 0.646 0.310 P值0.608 0.519 0.958

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后肺部感染、肺不張、咳嗽、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的總體發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(χ2=7.786，P=0.005)。見表 2。

表2 兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥情況比較(n=75，n)

2.2 兩組住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短〔(12.65 ±0.31)vs(16.13 ±0.39)d〕(t=60.494，P=0.000)。

2.3 兩組術(shù)前與術(shù)后血?dú)夥治鲎兓容^ 兩組術(shù)前氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)比較差異不明顯(P＞0.05)，術(shù)后試驗(yàn)組PaO2升高水平較對(duì)照組變化明顯升高，PaCO2降低水平也較對(duì)照組降低程度明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后血?dú)夥治鲎兓容^(n=75，±s)

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后血?dú)夥治鲎兓容^(n=75，±s)

組別 PaO2(mmHg)手術(shù)前 手術(shù)后 P值 PaCO2(mmHg)手術(shù)前 手術(shù)后 P值試驗(yàn)組 60.97±8.4795.51±12.47＜0.05 43.86±5.64 36.13±4.23 ＜0.05對(duì)照組 61.34±8.8580.13±11.67＞0.05 44.19±5.08 41.35±4.47 ＞0.05 t/P值 0.262/0.794 7.799/0.000 0.377/0.707 7.346/0.000

3 討論

老年患者因身體功能和自身免疫能力的下降，在術(shù)后并發(fā)肺部感染的概率較大。大量資料表明〔6，7〕，胸外科手術(shù)導(dǎo)致的肺損傷患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰰?huì)呈現(xiàn)不同程度的變化，主要為低氧血癥及代償性通氣增強(qiáng)引起的PaO2降低和PaCO2的增高。而老年患者因器官功能減退、肺泡及毛細(xì)血管彌散量減少、氧利用系數(shù)降低、肺泡通氣量減少等病理變化，PaO2降低尤明顯〔8〕。沐舒坦作為一種新型的黏液溶解劑，能夠促進(jìn)黏液溶解并且調(diào)節(jié)漿液腺黏液的分泌，使痰液量增加，黏稠度降低，增強(qiáng)支氣管纖毛的運(yùn)送能力，進(jìn)而有利于呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排泄，減少黏液的滯留，有效地幫助痰液排出，使呼吸道通暢〔9，10〕。有研究〔11〕發(fā)現(xiàn)，胸外科圍術(shù)期使用沐舒坦，對(duì)促進(jìn)患者排痰、改善患者呼吸狀況、預(yù)防性治療肺損傷等方面起積極的作用，可減少呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

本文結(jié)果提示沐舒坦對(duì)減少病人手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有顯著效果，且能提高患者術(shù)后的PaO2及降低PaCO2，同時(shí)縮短患者的住院時(shí)間，具有較好的臨床治療效果，與 Bendikov-Bar等〔11〕的研究結(jié)果有相似之處。沐舒坦對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用主要是減少炎性介質(zhì)的釋放，抗氧化作用，影響氣道壁離子轉(zhuǎn)運(yùn)和電位差，從而增強(qiáng)咳嗽的清除作用。沐舒坦還和其他一些治療藥物有協(xié)同作用，如它可以增加抗生素在肺組織中的濃度，從而提高了抗生素療效，防止肺部感染，改善肺功能〔12，13〕。大劑量應(yīng)用沐舒坦對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和釋放有促進(jìn)作用，它能有效清除氧自由基，減少炎性介質(zhì)的釋放，對(duì)肺損傷有一定的治療作用〔14〕。

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4 黃炯強(qiáng)，陳勁松，雷 建，等.大劑量沐舒坦在預(yù)防老年大腸癌術(shù)后肺部并發(fā)癥中的作用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(1):28-9.

5 郝孟輝，陳志全，王東軍，等.沐舒坦預(yù)防胸部手術(shù)并發(fā)癥的臨床療效及安全性研究〔J〕.中國綜合臨床，2009;19(4):847-9.

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