陳珊宇 林 勤 李夷民 朱鷺超 (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科,福建 廈門 361003)
食管癌發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段〔1~3〕。因此其病程的發(fā)展往往需要5~10年的時間,老年人群是食管癌的高發(fā)人群。由于病程早期缺乏特異性臨床表現(xiàn),待患者出現(xiàn)明顯癥狀才就診時,往往已經(jīng)不處于治療的最佳時期。對于中晚期食管癌,手術(shù)仍然能一定程度改善生活質(zhì)量,延長生命〔4〕。術(shù)后輔助以放射治療,可以消除術(shù)中難以清掃到的殘余淋巴結(jié),這有望改善患者預(yù)后。食管位于縱隔處,此處淋巴組織較為豐富,且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置常較為分散〔5〕。所以術(shù)后放療成功的關(guān)鍵是精準確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置,即放療靶區(qū)。氟脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射斷層掃描(FDG PET-CT)是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù),理論上其對腫瘤檢查的敏感性較傳統(tǒng)CT高〔6〕。本文擬觀察老年食管癌臨床分期及淋巴結(jié)放療靶區(qū)確定中PET-CT是否優(yōu)于傳統(tǒng)CT,依據(jù)PETCT確定放療靶區(qū)是否可以提高患者預(yù)后。
1.1 研究對象 回顧性分析2009年1月至2010年6月在我院老年食管癌患者84例,觀察組39例,對照組45例。兩組患者在性別比例、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)及腫瘤分期上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。均經(jīng)臨床、影像學(xué)及病理檢查明確診斷為食管癌(Ⅲ期);均接受了手術(shù)治療,術(shù)前未接受放療或化療;術(shù)后均接受了放射治療;無合并其他組織起源的惡性腫瘤;無合并嚴重肝腎功能障礙;臨床資料完整。依據(jù)患者術(shù)后放療靶區(qū)確定是依據(jù)PET-CT或CT分為2組,觀察組:PET-CT;對照組:CT。
1.2 治療方法及標準 兩組患者均在全麻下接受同一組醫(yī)師施行食管癌姑息性切除術(shù),術(shù)后行放射治療。食管癌臨床分期依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟推薦的TNM分期。
1.3 觀察指標 術(shù)前評估食管癌臨床分期、淋巴結(jié)受累情況;評估原發(fā)癌情況、放療后2年生存率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。術(shù)后累積生存率采用Kaplan-Meier曲線計算,生存率的比較采用Log-rank檢驗。
表1 兩組患者一般資料的比較(±s)
表1 兩組患者一般資料的比較(±s)
觀察組(n=39) 對照組(n=45)t/χ2值 P值男/女(n)21/18 26/19 0.131 0.717年齡(歲) 67.65±4.35 68.13±4.22 0.513 0.610體質(zhì)指數(shù)(kg/m2) 19.35±1.58 19.29±1.29 0.192 0.849病程(年)1.52±0.38 1.46±0.33 0.775 0.441
2.1 兩組患者術(shù)前評估食管癌臨床分期的效果 觀察組術(shù)前評估食管癌臨床分期的敏感性和特異性顯著高于對照組(P<0.01);兩組患者在評估的準確性上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.108)。見表2。
表2 兩組患者術(shù)前評估食管癌臨床分期的效果
2.2 兩組患者術(shù)前評估淋巴結(jié)情況的效果 觀察組術(shù)前評估食管癌淋巴結(jié)受累情況的敏感性顯著高于對照組(P<0.001);兩組評估的特異性和準確性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 兩組患者術(shù)前評估淋巴結(jié)情況的效果
2.3 兩組患者術(shù)前評估原發(fā)癌大小的效果 觀察組術(shù)前評估食管癌原發(fā)癌情況的敏感性顯著高于對照組(P<0.001);兩組患者在評估的特異性和準確性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。
表4 兩組患者術(shù)前評估原發(fā)癌情況的效果
2.4 兩組患者放療后2年生存率的比較 觀察組放療后2年生存率顯著高于對照組〔79.49%(31/39)vs 57.78%(26/45);Log-rank χ2=4.455,P=0.035〕。見圖 1。
圖1 兩組患者放療后2年生存率的比較
對于中晚期食管癌,手術(shù)治療雖一定程度上達到減瘤的目的,但已經(jīng)無法做到根治〔7〕。由于食管癌的主要進展方式是局部浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔8〕。術(shù)后輔助放射治療,可以消除殘余淋巴結(jié),一定程度上延緩腫瘤復(fù)發(fā)。準確評估食管癌的浸潤范圍,得出臨床分期,這有利于手術(shù)的順利進行,還可指導(dǎo)術(shù)后的放射治療靶區(qū)的確定。CT的廣泛臨床應(yīng)用給術(shù)前診斷提供了極大的便利,但傳統(tǒng)CT的診斷敏感性、特異性均有效,對于微小病變的檢測力度較低,往往容易導(dǎo)致漏診〔9〕。PET-CT所確定的放療靶區(qū),實際上是腫瘤的生物靶區(qū)。生物靶區(qū)是由腫瘤的生物學(xué)特征所決定的,可以明確區(qū)分腫瘤組織與非腫瘤組織,還可顯示出腫瘤區(qū)內(nèi)的放療敏感性差異〔10〕。與僅依靠密度差異所成像的傳統(tǒng)CT相比較,理論上PET-CT的敏感性及特異性均會增加。老年食管癌術(shù)后放療的靶區(qū)十分重要,這是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。PET-CT在評估老年食管癌術(shù)前臨床分期以及確定術(shù)后放療靶區(qū)上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)CT。
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