左振魁 韓佳瑞(河南省中醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450002)

腹腔手術(shù)術(shù)中操作對(duì)腹腔臟器的牽拉損傷，長(zhǎng)時(shí)間的腸管暴露和麻醉反應(yīng)等刺激，使胃腸功能受到抑制，易出現(xiàn)腸腔內(nèi)積氣及腹脹〔1〕;尤其是老年人消化器官功能衰退，胃腸道血供少、腸蠕動(dòng)減少，排便動(dòng)力缺乏，腹腔術(shù)后更易發(fā)生肛腸脹氣。如果不及時(shí)改善，會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至危及生命〔2〕。本文將通氣合劑用于促進(jìn)老年腹腔術(shù)后患者肛腸通氣，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年1月我院收治的腹腔術(shù)后老年患者患者90例，病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡60～80歲;(2)有腹腔手術(shù)適應(yīng)證;(3)既往無腹部手術(shù)史，無合并心、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌、血液、腫瘤、免疫缺陷等嚴(yán)重疾病，排除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者及妊娠期、哺乳期婦女;(4)患者知情同意。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組45例，男37例，女8例;年齡60～80〔平均(67.4±2.9)〕歲;手術(shù)時(shí)間0.2～2〔平均(1.0±0.5)〕h;闌尾切除術(shù)20例，疝修補(bǔ)術(shù)10例，胃大部切除術(shù)9例，膽囊切除術(shù)6例。對(duì)照組45例，男39例，女6例;年齡13～61〔平均(37.6±3.2)〕歲;手術(shù)時(shí)間 0.2～2〔平均(0.9±0.5)〕h;闌尾切除術(shù)21例，疝修補(bǔ)術(shù)9例，胃大部切除術(shù)8例，膽囊切除術(shù)7例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)類型等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組在全麻下手術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電酸堿平衡、預(yù)防使用抗生素等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上從術(shù)后6 h開始口服通氣合劑，24 h最多200 ml。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、排便和住院時(shí)間，并記錄兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)〔3〕(1)顯效:術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣，無腹脹;(2)有效:術(shù)后24～48 h內(nèi)肛門排氣，無明顯腹脹;(3)無效:術(shù)后48 h以上肛門未排氣，腹脹明顯?？傆行?%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn);定量資料以±s表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.56%(43/45)，顯效30例(66.67%)，有效13例(28.89%)，無效2例(4.44%)。對(duì)照組總有效率為77.78%(35/45)，顯效21例(46.67%)，有效14例(31.11%)，無效10例(22.22%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、排便和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)比較(±s，n=45)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)比較(±s，n=45)

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)首次肛門排氣時(shí)間(h)排便時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組 23.7±4.71) 16.7±3.81) 62.7±8.81) 7.2±2.41)對(duì)照組35.9±6.8 22.9±3.5 68.6±7.2 11.7±3.2

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生吻合口瘺1例，腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45);對(duì)照組發(fā)生吻合口瘺4例，腸粘連7例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%(11/45)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

腹部手術(shù)后胃腸道動(dòng)力紊亂，腸蠕動(dòng)的恢復(fù)通常需要3 d左右，脹氣往往持續(xù)2 w以上，如不及時(shí)消除，不僅增加了患者的痛苦，也易誘發(fā)吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥，直接關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)〔4，5〕。因此，老年腹腔術(shù)后患者肛腸排氣被作為評(píng)判術(shù)后消化功能恢復(fù)的標(biāo)志，是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。但目前臨床對(duì)此癥狀并無特效方法，尤其是老年患者，耐受性較差，用藥限制較多，處理非常棘手。中醫(yī)的整體理論和辨證施治方法，使其在治療疾病時(shí)，在減毒增效方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為腹腔手術(shù)損傷血絡(luò)，氣血瘀滯，致腑氣不運(yùn)，根據(jù)“六腑以通為用”的理論，故治療上宜行氣治血，瀉下通腑〔6，7〕。通氣合劑由大黃、厚樸、枳實(shí)、丹參、桃仁制成，方中大黃性味苦寒，具有瀉熱通腑、破積健胃之功效?，F(xiàn)代藥理研究也表明〔8〕，大黃的主要成分雙蒽醌酮甙的番瀉葉A對(duì)大腸有刺激作用，能增強(qiáng)大腸的張力和蠕動(dòng)，減少水分的吸收，從而達(dá)到瀉熱通腑的目的;厚樸性味溫苦辛，行氣消積，燥濕消痰;枳實(shí)性味苦辛寒，行氣止痛，破氣散結(jié);丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng);當(dāng)歸性味溫甘辛，補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便;桃仁性味苦甘平，活血祛瘀，潤(rùn)腸通便〔9，10〕。諸藥合用，理氣潤(rùn)腸通便，使胃腸功能得以恢復(fù)。

本文將通氣合劑用于促進(jìn)老年腹腔術(shù)后患者肛腸通氣，結(jié)果顯示通氣合劑能有效促進(jìn)老年腹腔術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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