趙立新 洪常華 孫德國 (唐山市工人醫(yī)院放射科，河北 唐山 063000)

當(dāng)前臨床診斷乳腺疾病的主要影像學(xué)方法為X線鉬靶與超聲檢測，在乳腺占位性病變的良惡性鑒別方面，兩者均有自己的特長，亦有一定的局限性〔1〕。超聲彈性成像(UE)是新近發(fā)展起來的超聲檢查方法，可以檢測組織的硬度以輔助鑒別腫物的良惡性質(zhì)，在乳腺疾病診斷方面的應(yīng)用已經(jīng)初步得到認(rèn)可〔2〕。本研究主要分析X線鉬靶與UE聯(lián)合應(yīng)用在乳腺疾病診斷中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，2010年1月至2012年8月期間，收集就診于我院的乳腺腫塊患者，取得患者同意，并簽署相關(guān)知情同意書后，均進行X線鉬靶成像與UE兩種影像學(xué)檢查。所有入選病例最后均經(jīng)病理組織切片檢查明確病變性質(zhì)。共入選162例患者186個結(jié)節(jié)，年齡21～69歲，中位年齡52歲，平均(49.2±18.5)歲。其中單發(fā)病灶146個;另有16例患者分別有2～5個多發(fā)結(jié)節(jié)，共40個病灶。

1.2 方法

1.2.1 X線鉬靶成像方法 采用美國Selenia全景數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影機，加壓固定攝片法常規(guī)攝雙側(cè)乳腺軸、側(cè)位片，全自動曝光，有需要時增加斜位片，成像后在圖形顯示器下對乳腺腫塊的形態(tài)、大小、邊緣情況、有無鈣化(包括鈣化大小、形態(tài)、數(shù)目和分布)、有無異常血管及腋窩淋巴結(jié)腫大等進行觀察。病灶良惡性質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻〔3〕。

1.2.2 UE檢查 采用配有彈性成像模塊的德國SIEMENS 2 500超聲檢查儀，專用探頭工作頻率6～13 MHz。檢查時患者取仰臥位，頭部后仰并墊高肩部，囑患者保持呼吸平靜。乳腺常規(guī)超聲掃查發(fā)現(xiàn)乳腺病變后，應(yīng)用常規(guī)二維超聲對結(jié)節(jié)所在部位、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等信息進行采集。然后切換至彈性模式，應(yīng)用實時超聲彈性成像技術(shù)，將取樣框大于病灶部分，并且包含部分正常腺體組織。結(jié)節(jié)顯示后將探頭位置固定，一般探頭應(yīng)在結(jié)節(jié)部位做微小運動，使顯示屏壓力指示條的數(shù)字控制在2～4，并調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域大于病灶范圍的2～3倍，動態(tài)檢查結(jié)節(jié)彈性成像色彩分布狀態(tài)。參考文獻〔4〕進行彈性評分分級，并進行良惡性判斷。X線鉬靶與UE聯(lián)合應(yīng)用時惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為兩種檢查方式均判定為惡性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量數(shù)據(jù)采用±s的方式表示。采用χ2檢驗比較三種判斷方法的敏感度、特異度和陽性似然比。

2 結(jié)果

本組病例最后病理組織檢查確定惡性結(jié)節(jié)64個，良性結(jié)節(jié)122個。X線鉬靶與UE聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度與其單獨診斷時差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);聯(lián)合應(yīng)用時診斷的特異度與其單獨應(yīng)用時有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。X線鉬靶與UE聯(lián)合應(yīng)用時陽性似然比大于單獨應(yīng)用時。見表1。

表1 X線鉬靶與UE聯(lián)合應(yīng)用于乳腺結(jié)節(jié)診斷的價值

3 討論

惡性乳腺腫瘤的早期診斷、早期治療是乳腺疾病防治的根本所在。常規(guī)臨床診療工作中，對主訴乳腺腫塊的患者會首先選擇使用乳腺X線鉬靶攝影進行初步篩查。乳腺良性病變在X線鉬靶下一般表現(xiàn)為邊緣清晰的圓形高密度或低密度影;惡性病變則為形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛糙甚至星芒狀的高密度影〔5，6〕。但是這種區(qū)別并不是絕對的，乳腺良、惡性病變間存在一定的重疊，而且X線鉬靶成像對病灶內(nèi)鈣化非常敏感，容易出現(xiàn)誤診;乳腺內(nèi)的致密性病灶由于密度過大X線不易透過，也容易引起漏診或誤診〔7〕。

傳統(tǒng)應(yīng)用的二維灰階超聲及彩色多普勒檢查鑒別乳腺病變良惡性時，與X線鉬靶一樣，存在很大程度的重疊，診斷價值有限〔8〕。隨著超聲儀器的不斷進步提高，乳腺高頻超聲的檢查已逐漸被臨床廣泛接受，可以方便、無創(chuàng)地對乳腺腫塊獲取非常清晰的超聲聲像圖，包含乳腺腫塊內(nèi)血流信息等豐富的診斷信息。惡性乳腺癌與良性乳腺病變相比，組織硬度高、位置較固定，超聲彈性成像正是利用良惡性組織的彈性差別，為診斷提供更多有用的新信息〔9〕。組織彈性的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)在于組織的構(gòu)成成分及其構(gòu)成形式，UE是一種新的評價組織硬度的超聲檢查技術(shù)，通過測定外力作用下組織的形變量反映組織硬度的情況。當(dāng)前，UE已普遍用于乳腺、前列腺等占位以及腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷〔10〕。UE理論基礎(chǔ)為組織的彈性依賴于細(xì)胞水平上的微觀結(jié)構(gòu)，而惡性腫瘤大多質(zhì)地偏硬，病變組織粘連，彈性和活動性較差，與大多質(zhì)地較軟的良性結(jié)節(jié)形成不同的彈性彩色差別〔11〕。因此，彈性成像檢查能夠?qū)M織硬度進行良好的量化分級，從而判別結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)。彩色超聲彈性成像技術(shù)可較客觀地反映組織的硬度，為乳腺腫塊良惡性鑒別提供了新的方法。本研究結(jié)果也表明X線鉬靶成像與UE聯(lián)合應(yīng)用增加診斷特異度的同時，保持了診斷的靈敏度，診斷價值提高，值得臨床進一步實踐研究。

1 張倩倩，王學(xué)梅，李銀燕，等.剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012;23(6):385-8.

2 莊承成，肖 螢.超聲彈性成像與鉬靶X線成像對乳腺病灶臨床診斷價值的比較〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009;34(1):67-71.

3 丁勇俊，范曉芳，王衛(wèi)理，等.超聲彈性成像聯(lián)合乳腺鉬靶攝影對乳腺疾病的診斷價值〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2010;36(11):1333-5.

4 崔可飛，秦石成，滑少華，等.定量超聲彈性成像技術(shù)與X線鉬靶對乳腺小結(jié)節(jié)診斷價值的比較〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011;27(2):126-9.

5 范曉芳，丁勇俊，王衛(wèi)理，等.乳腺病變的彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與X線鉬靶的診斷價值〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010;20(10):1459-63.

6 夏長虹.超聲彈性成像及核磁共振成像對乳腺癌診斷價值的研究〔D〕.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

7 楊培勝.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的影像診斷價值〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2011;17(20):3149-52.

8 王 冉，羅 教，溫紅，等.超聲彈性成像與X線鉬靶在乳腺病灶的對比研究〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011;30(14):106-7.

9 李云凌.超聲彈性成像與乳腺攝影對乳腺腫塊診斷的對比性研究〔D〕.濟南:山東大學(xué)，2010:18-25.

10 羅葆明，歐 冰，馮霞等.乳腺腫塊的超聲彈性成像、多普勒超聲及X線鉬靶檢查〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006;22(12):1823-6.

11 王俊玲.超聲新技術(shù)彈性成像應(yīng)變率比值與“螢火蟲”技術(shù)在乳腺實性病灶診斷中的價值探討〔D〕.鄭州:鄭州大學(xué)，2011:9-33.