許樂(lè)為 熊 麗 (江西省健康教育中心，江西 南昌 330046)

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力。按照全國(guó)公眾健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案，江西省健康教育中心于2012年分別在全省11個(gè)地市開(kāi)展了江西省2012年中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查，為科學(xué)制訂我省的公共衛(wèi)生策略、合理有效地分配衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 江西省某城區(qū)15～69歲家庭常住人口。本次調(diào)查問(wèn)卷共308份，回收有效問(wèn)卷304份，有效回收率為98.7%。其中男142人，女162人，漢族占99.7%，平均年齡46.19歲，年齡集中在25～60歲，占84.2%，文化程度大部分在小學(xué)到高中，占84.9%。51%的調(diào)查對(duì)象為農(nóng)民，其次為其他職業(yè)，占25%;在其他職業(yè)中，9.3%為個(gè)體戶。全家年收入平均為26 607.26元，25%以上的調(diào)查對(duì)象家庭年收入超過(guò)30 000元。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計(jì)算 全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是健康素養(yǎng)水平，以2008年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平6.48%為P值，允許相對(duì)誤差以15%計(jì)，允許絕對(duì)誤差δ=0.064 8×15%=0.009 72，μα =1.96，deff=3，根據(jù)公式:

n=7 392。按東中西部(3層)、城鄉(xiāng)(2層)、性別(2層)進(jìn)行分層，總樣本量=7 392人/層×(3×2×2)層=88 707人?？紤]無(wú)效問(wèn)卷和拒訪率，實(shí)際抽樣樣本量擴(kuò)大10%，n=88 707×(1+10%)=97 577人。

1.2.2 樣本抽取 采用分層多階段整群抽樣方法。以31個(gè)省(區(qū)、市)為單位，每省(區(qū)、市)按照城鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)水平分層，采用與人口規(guī)模成比例的整群抽樣方法(PPS)隨機(jī)抽取監(jiān)測(cè)縣(市、區(qū))，每個(gè)監(jiān)測(cè)縣(市、區(qū))隨取3個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))抽取2個(gè)居委會(huì)(村)，每個(gè)居委會(huì)(村)抽取70個(gè)家庭戶。用KISH表法，每戶抽取1名15～69歲常住人口作為調(diào)查對(duì)象，實(shí)際完成50份調(diào)查問(wèn)卷。每個(gè)監(jiān)測(cè)縣(市、區(qū))預(yù)計(jì)調(diào)查300人，全國(guó)共計(jì)調(diào)查10 0800人。本文中城區(qū)調(diào)查人數(shù)為308人。

采取由村委會(huì)(或居委會(huì))人員陪同，2名調(diào)查員與1名質(zhì)控員主動(dòng)入戶詢問(wèn)調(diào)查，逐題詢問(wèn)，并由調(diào)查員填寫問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容統(tǒng)一采用《全國(guó)健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)手冊(cè)》中使用的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》。包含判斷題、單選題、多選題、情景題、煙草流行調(diào)查和基本情況五部分，根據(jù)《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能(試行)》將80道題劃分為三部分:健康基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 僅用答對(duì)率作為分析指標(biāo)反映居民健康素養(yǎng)的狀況，答對(duì)率=(每題答對(duì)人數(shù)/總樣本量)×100%。

2 結(jié)果

2.1 健康基本知識(shí)和理念部分問(wèn)題的答對(duì)率 健康基本知識(shí)和理念部分問(wèn)題的平均答對(duì)率為56.7%。各問(wèn)題答對(duì)率從高到低排序結(jié)果:食品標(biāo)簽上必須注明生產(chǎn)日期和保質(zhì)期(97.37%);網(wǎng)絡(luò)成癮既影響青少年的身體健康，也影響其心理健康(93.75%);長(zhǎng)期睡眠不足不僅會(huì)加快衰老，還會(huì)誘發(fā)多張健康問(wèn)題(93.09%);用人單位不得安排孕婦從事對(duì)本人和胎兒有危害的作業(yè)(92.76%);居民可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)免費(fèi)獲取健康知識(shí)(90.46%);保健食品不是藥品，也不能代替藥品治病(86.51%);得了高血壓，只要按醫(yī)生的求用藥就能控制不戒煙、限酒(84.21%);國(guó)家為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員免費(fèi)提供和初篩(82.57%);以下哪些人群應(yīng)該關(guān)注健康知識(shí)(80.26%);兒童青少年也可能發(fā)生抑郁癥(71.38%);正常人的體溫在1 d內(nèi)可以上下波動(dòng)，但是波動(dòng)范圍一般不會(huì)超過(guò)1℃(70.39%);通常情況下，獻(xiàn)血者要到哪里進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血(69.08%);對(duì)肺結(jié)核病人的治療，以下說(shuō)法正確的是(68.75%);提高居民健康水平需要(68.42%);下面的描述中，健康的心理為(68.09%);輸液療效好，作用快，所以有病后首先選擇輸液(65.13%);關(guān)于健康的概念，描述完整的為(63.82%);以下關(guān)于住院時(shí)間的看法，正確的為(60.86%);預(yù)防流感最好的辦法是服用抗生素(消炎藥)，60.86%;成年人的正常脈搏次數(shù)為58.55%;劇烈活動(dòng)時(shí)，會(huì)因大量出汗而丟失體內(nèi)水分。在這種情況下最好補(bǔ)充57.89%;乙肝可以通過(guò)下哪些方式傳染給他人57.89%;某市發(fā)生一起食物中毒事件，以下哪個(gè)途徑獲得的信息最為可靠56.58%;碘缺乏最主要的危害為49.01%;想要了解某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合法，可以通過(guò)下哪種方判斷47.04%;關(guān)于自測(cè)血壓的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是46.71%;下列哪項(xiàng) 不是癌癥早期的危險(xiǎn)信號(hào)，46.38%;關(guān)于吸煙危害的說(shuō)法，哪個(gè)是錯(cuò)誤的，46.05%;國(guó)家免費(fèi)為農(nóng)村懷孕或準(zhǔn)備的婦女補(bǔ)服葉酸，目的是39.14%;關(guān)于促進(jìn)心理健康的方法，以下說(shuō)正確是，38.82%;日常生活中，應(yīng)采取哪些健康生活方式預(yù)防慢性病的發(fā)生，37.50%;運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處包括，35.2%;關(guān)于慢性病的描述，以下說(shuō)法正確是，34.87%;母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處，31.58%;孕婦需要到什么地方建立"孕產(chǎn)婦保健卡"，29.61%;關(guān)于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的理解，錯(cuò)誤的是:29.28%;關(guān)于2型糖尿病患者健康管理服務(wù)，以下說(shuō)法正確的是，21.38%;哪些情況下結(jié)核病人可能會(huì)將結(jié)核病傳染給他人，19.41%;關(guān)于肝臟描述，以下說(shuō)法正確的是，16.45%;關(guān)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施，以下正確的是，0.99%。

2.2 健康生活方式和行為部分問(wèn)題的答對(duì)率 健康生活方式和行為部分問(wèn)題的平均答對(duì)率是55.60%。結(jié)果:劉大媽在小區(qū)散步時(shí)，被狗咬傷。皮膚有破損，但不嚴(yán)重。以下做法正確的是96.38%;關(guān)于超過(guò)保質(zhì)期的食品，以下說(shuō)法正確的是，92.43%;下列哪種情況下，應(yīng)暫緩給兒童打疫苗，91.45%;皮膚輕度燙傷出現(xiàn)水泡，以下做法正確的是，84.87%;關(guān)于正確就醫(yī)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是，75.66%;出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，正確做法是，71.05%;當(dāng)患者依照醫(yī)生的治療方案服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，正確的做法是，68.75%;水果和蔬菜的營(yíng)養(yǎng)成份相近，可以用吃水果代替吃蔬菜，66.78%;健康體檢發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題和疾病，如沒(méi)有癥狀，可暫時(shí)不采取措施，66.45%;從事有毒有害作業(yè)時(shí)，工作人員應(yīng)該，63.82%;某地發(fā)生烈性傳染病，以下做法正確的是:63.49%;關(guān)于開(kāi)窗通風(fēng)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是，62.83%;發(fā)現(xiàn)病死禽畜，應(yīng)做到，62.17%;性生活中正確使用安全套，可以預(yù)防哪種疾病，61.18%;"久病成良醫(yī)"，慢性病患者可以根據(jù)自己的感受調(diào)整治療方案，55.26%;某報(bào)紙上說(shuō)，任何糖尿病患者通過(guò)服用某降糖產(chǎn)品，都可以完全治愈。看到這條信息后，下面哪些做法是錯(cuò)誤的，48.03%;孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該，46.06%;為了有效去除蔬菜上殘留的農(nóng)藥，蔬菜洗凈后還需要用清水浸泡多長(zhǎng)時(shí)間，38.16%;下列藥物中，長(zhǎng)期服用會(huì)成癮的是，37.83%;選購(gòu)保健食品時(shí)，應(yīng)注意，35.53%;咳嗽、打噴嚏時(shí)，正確的處理方法是，20.39%;婦女從懷孕到分娩，至少要進(jìn)行幾次孕期檢查，16.78%;吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處有，11.84%;保管農(nóng)藥時(shí)，應(yīng)注意，6.58%。

2.3 健康技能部分問(wèn)題的平均答對(duì)率為 健康技能部分問(wèn)題的平均答對(duì)率為49.3%。在戶外，出現(xiàn)雷電天氣時(shí)，以下做法正確的是，83.22%;發(fā)生煤氣中毒后，救護(hù)者首先應(yīng)該怎樣處理煤氣中毒的人，76.64%;發(fā)生火災(zāi)時(shí)，正確逃生方法是，70.72%;搶救觸電者時(shí)，以下做法錯(cuò)誤的是，67.76%;情景題:李先生要控制體重，可以采取以下哪些方式，62.83%;警示圖表示什么，61.84%;情景題:李先生容易患以下哪種疾病，59.87%;情景題:假設(shè)一個(gè)成年人在早上8點(diǎn)服用該藥，下一次服藥時(shí)間應(yīng)該是幾點(diǎn)，56.91%;用玻璃體溫計(jì)測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)該如何讀取數(shù)值，52.63%;對(duì)出血的傷口進(jìn)行包扎時(shí)，傷口上應(yīng)覆蓋，49.34%;遇到呼吸、心跳驟停的傷病員，應(yīng)采取哪些措施，39.8%;情景題:服用該藥物，不會(huì)引起以下哪種不良反應(yīng)，38.82%;情景題:參照中國(guó)成年人體質(zhì)指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，李先生屬于，27.63%;情景題:李先生，45 歲，身高 170 cm，體重80 kg，他的BMI該怎樣計(jì)算，20.07%;某藥品標(biāo)簽上印有“OTC”標(biāo)識(shí)，則該藥品為，19.08%;情景題:本藥物適用于治療下列哪些疾病，1.64%。

2.4 煙草流行情況 304名調(diào)查對(duì)象中，吸煙者80人(26.3%)，從不吸煙者210人(69.1%)。80名吸煙者中，有21.3%想戒煙，在過(guò)去的一年中嘗試過(guò)戒煙的占33.8%，且選擇靠自己的毅力戒煙者最多，占35.3%，其次為采取靠自己的毅力和購(gòu)買戒煙藥兩種方式戒煙。質(zhì)量監(jiān)控為保證調(diào)查質(zhì)量，在調(diào)查設(shè)計(jì)階段、調(diào)查過(guò)程、調(diào)查資料的分析過(guò)程都采取了嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，使調(diào)查結(jié)果盡可能客觀反映真實(shí)情況。本次調(diào)查主要質(zhì)控指標(biāo)包括省級(jí)師資和調(diào)查員培訓(xùn)合格率達(dá)到90%以上;"拒訪率"不超過(guò)10%;調(diào)查表合格率達(dá)到95%;調(diào)查戶基本信息合格率達(dá)100%;數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤率低于5%;根據(jù)核心指標(biāo)判斷錯(cuò)誤率核查數(shù)據(jù)，錯(cuò)誤率控制在10%之內(nèi)。

3 討論

江西省居民健康素養(yǎng)調(diào)查各項(xiàng)問(wèn)題的答對(duì)率差異很大，從中可以得到很多今后開(kāi)展健康教育工作的線索〔1〕。與健康知識(shí)有關(guān)的問(wèn)題中，答對(duì)率最低的題是"關(guān)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施"，由于本題是多選題，要選出所有正確答案有一定難度，同時(shí)也說(shuō)明居民對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松了解得不夠全面;與健康生活方式行為有關(guān)問(wèn)題中"保管農(nóng)藥時(shí)，應(yīng)注意"一題答對(duì)率僅有6.58%，說(shuō)明居民對(duì)一些與健康有關(guān)的行為因了解有限也有偏差;與健康技能有關(guān)問(wèn)題中，情景題的答對(duì)率較低，說(shuō)明居民看懂藥品說(shuō)明書(shū)的能力還有待提高。這些問(wèn)題都是今后健康教育工作亟待關(guān)注的。

通過(guò)本次的健康素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查，具體了解和掌握了江西省居民健康素養(yǎng)知識(shí)和技能情況的現(xiàn)狀，為今后衛(wèi)生行政部門制定健康教育規(guī)劃和決策以及在社區(qū)開(kāi)展有針對(duì)性健康促進(jìn)活動(dòng)提供了客觀依據(jù)〔2〕。

1 朱 冰，張蓮芝，董 華，等.安徽省農(nóng)村居民健康教育現(xiàn)狀與需求調(diào)查分析〔J〕.健康教育與健康促進(jìn)，2007;2(4):14-7.

2 路春生，王玉楠，黃 英.深圳市東部地區(qū)居民健康知識(shí)和健康行為認(rèn)知需求調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007;34(8):1544-6.