李素清 馬小彬 滑立偉 龐鳳蘭 張坤均 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 承德 067000)

急性胰腺炎患者大多為輕癥，且病程具有自限性，預(yù)后較好。但重癥急性胰腺炎常伴有臟器功能不全等全身或局部并發(fā)癥，患者病情進(jìn)展迅速，死亡率5% ～8%〔1〕。因此，及早對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在快速診斷治療以及改善患者預(yù)后等方面具有重要的意義。本文對(duì)BISAP評(píng)分在評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后方面進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年4月至2012年6月收治的75例急性胰腺炎患者，男50例，女25例;年齡22～68歲，平均(41.6±3.4)歲;其中輕癥急性胰腺炎42例，重癥33例;病因分布:高脂血癥9例，暴飲暴食及飲酒24例，膽道疾患40例，其他2例。局部并發(fā)癥為胰腺膿腫、假性囊腫以及胰腺壞死，采取 Marshall評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臟器功能不全進(jìn)行評(píng)估〔2〕，Marshall評(píng)分≥2提示患者存在某臟器功能不全。75例患者均有腹脹、腹痛等腹部不適癥狀。將42例輕癥急性胰腺炎作為觀察組，33例重癥急性胰腺炎患者作為對(duì)照組。

1.2 治療方法 按照患者病情程度給予禁食、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持以及胃腸減壓等治療。重癥急性胰腺炎患者給予生長(zhǎng)抑素、廣譜抗菌素、抑肽酶、止痛以及質(zhì)子泵抑制劑等綜合治療措施，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)于發(fā)生MODS、ARDS患者，給予早期床旁血濾及呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

1.3 觀察指標(biāo) BISAP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:(1)尿膽素水平，尿膽素＞17.8 mmol/L計(jì)1分，余為0分;(2)全身炎癥反應(yīng)綜合征，體溫 ＞38℃或 ＜36℃、PCO2＜31 mmHg或呼吸頻率 ＞20次/min、白細(xì)胞 ＞12 000/mm3或 ＜4 000/mm3、脈搏 ＞85次/min，具備以上兩項(xiàng)者計(jì)1分;(3)精神受損狀態(tài):根據(jù)Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，＜15分計(jì)1分;(4)胸腔積液，存在胸腔積液計(jì)1分;(5)年齡＞60歲計(jì)1分。APACHEⅡ標(biāo)準(zhǔn)參照劉巖等〔3〕的評(píng)分方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 75例患者均治愈出院。其中進(jìn)行手術(shù)12例(16.00%)。手術(shù)術(shù)式有內(nèi)鏡治療和膽囊切除加膽總管取石術(shù)。患者不適癥狀持續(xù)2～10 d，平均(3.31±1.79)d;監(jiān)護(hù)室時(shí)間4～15 d，平均(7.44±2.23)d。

2.2 兩組患者BISAP評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分 對(duì)照組BISAP評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、監(jiān)護(hù)室時(shí)間及癥狀持續(xù)時(shí)間均高于觀察組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 BISAP不同分值比較 BASIP≥3患者的重癥急性胰腺炎〔6例(85.71%)〕及臟器功能不全發(fā)生率〔4例(57.14%)〕均高于BASIP＜3患者〔28例(41.18%)、8例(11.76%)〕(P＜0.05)。

表1 兩組患者BISAP評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分(±s)

表1 兩組患者BISAP評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分(±s)

組別 n BISAP APACHEⅡ 監(jiān)護(hù)室時(shí)間(d)癥狀持續(xù)時(shí)間(d)觀察組42 0.42±0.62 18.24±5.55 7.21±2.29 2.79±1.77對(duì)照組 33 1.46±1.03 29.41±4.85 8.51±2.46 4.15±2.21 t值 5.116 9.138 2.362 2.960 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.021 0.004

3 討論

急性胰腺炎患者嚴(yán)重程度及其預(yù)后評(píng)估對(duì)于內(nèi)科醫(yī)師而言仍是個(gè)難題。在Ranson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)提出之后，相繼出現(xiàn)了APACHEⅡ、CTSI等評(píng)分系統(tǒng)，但是每個(gè)評(píng)分系統(tǒng)均存在一定不足。胡瑞瑞等〔4〕的研究當(dāng)中，有36.8%的患者無(wú)法完成 APACHEⅡ評(píng)估。CTSI評(píng)分系統(tǒng)則是在48 h之后才能對(duì)患者做出評(píng)估，影響了早期預(yù)測(cè)與評(píng)估，而且堿缺失、體液隔離等部分指標(biāo)在某些醫(yī)院常規(guī)檢查無(wú)法獲得。在2008年提出了一項(xiàng)新的急性胰腺炎評(píng)分系統(tǒng)，就是急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(BISAP)，且對(duì)2000～2001年、2004～2005年389家醫(yī)院共計(jì)36 248例急性胰腺炎患者數(shù)據(jù)分析證實(shí)該評(píng)分系統(tǒng)的有效性〔5〕。BISAP評(píng)分系統(tǒng)僅有5個(gè)參數(shù)構(gòu)成，分別是患者尿膽素水平、全身炎性反應(yīng)綜合征(包括體溫、呼吸頻率、PaCO2、脈搏、白細(xì)胞數(shù)量)、受損的精神狀態(tài)、年齡以及胸腔積液。

本研究證實(shí)了BISAP評(píng)分系統(tǒng)與APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)在對(duì)急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)均具有良好的評(píng)估能力。另外，結(jié)果提示急性胰腺炎患者出現(xiàn)器官衰竭、胰腺壞死以及持續(xù)性器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更高。并隨著患者BISAP評(píng)分的升高，患者的病情嚴(yán)重程度逐漸增高，死亡的風(fēng)險(xiǎn)也大大增高。與黃玉蓮等〔6〕研究相似。

通過(guò)本研究結(jié)果以及結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)研究資料筆者發(fā)現(xiàn)，BISAP評(píng)分系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是早期預(yù)測(cè)、準(zhǔn)確性高、簡(jiǎn)便易行。但是通過(guò)本研究筆者還發(fā)現(xiàn)，該評(píng)分系統(tǒng)中對(duì)于受損的精神狀態(tài)這一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是從患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)以及睜眼反應(yīng)三個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)的，研究結(jié)果提示很少有患者存在意識(shí)障礙，帶有一定程度的主觀色彩。因?yàn)樵诩毙砸认傺装l(fā)展過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)了神經(jīng)精神系統(tǒng)改變情況，則顯示患者的病情比較嚴(yán)重。因此，在實(shí)際操作當(dāng)中可以加上C-反應(yīng)蛋白等敏感項(xiàng)目檢測(cè)，以提高準(zhǔn)確性和可靠性〔7〕。

綜上所述，BISAP評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)估急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后簡(jiǎn)單有效的臨床指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 馮仕彥，胡衛(wèi)建.全身炎性反應(yīng)綜合征與Balthazar—CTSI評(píng)分對(duì)急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的影響〔J〕.臨床合理用藥，2011;4(31):27-8.

2 葉 飛，洪廣秋，湯 強(qiáng).TXA2、PGI2、MDA、SOD檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎病情的評(píng)估價(jià)值〔J〕.放射免疫學(xué)雜志，2011;24(5):530-2.

3 劉 巖，路 箏，張兆中，等.APACHEⅡ、Ranson和CT評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)價(jià)的比較〔J〕.胰腺病學(xué)，2006;6(4):196-200.

4 胡瑞瑞，張 琪，田字彬，等.BISAP評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎的評(píng)估價(jià)值〔J〕.中華胰腺病雜志，2011;11(4):231-3.

5 陳玉華.急性胰腺炎預(yù)后評(píng)分的進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2012;18(3):401-4.

6 黃玉蓮，張 玫，馬麗娜.急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評(píng)分對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的早期評(píng)估價(jià)值〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011;5(17):5090-2.

7 王 露，黃 蘭，邵穎穎，等.急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ及嚴(yán)重程度床邊指數(shù)評(píng)分對(duì)急性胰腺炎病情變化的預(yù)測(cè)價(jià)值研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011;14(32):3693-5.