易慧智 陳 超 屈建峰 劉成柱 (信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理室，河南 信陽(yáng) 464000)

大腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，早診斷、早治療是改善大腸癌患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵〔1〕。由于各年齡段大腸癌患者的臨床及病理特點(diǎn)不盡相同，因此筆者對(duì)721例老年大腸癌患者進(jìn)行回顧分析，并與同期1 226例非老年大腸癌患者進(jìn)行對(duì)比分析，擬探討老年大腸癌的臨床及病理特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月至2012年12月我院收治的經(jīng)臨床病理確診的大腸癌患者1 947例，其中男1 126例，女821例;年齡16～96〔平均(57.8±11.3)〕歲。按患者年齡分為老年組721例和非老年組1 226例，其中老年組年齡65～96〔平均(71.4±5.8)〕歲;非老年組16～64〔平均(50.1±8.6)〕歲。

1.2 研究方法 比較兩組患者臨床及病理資料，包括性別比例、臨床癥狀、腫瘤部位、大腸癌家族史、腫瘤轉(zhuǎn)移、臨床分期、分化程度、組織分型、大體分型等情況，分析老年大腸癌的臨床及病理特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，全部資料以例數(shù)(百分率)表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 老年組患者性別比與非老年組無(wú)顯著性差異(P＞0.05);老年組患者黏液膿血便占全部臨床癥狀顯著高于非老年組的(P＜0.05)，其大便習(xí)慣改變顯著低于非老年組(P＜0.05)，兩組腹部腫塊、腹痛、消瘦構(gòu)成比無(wú)顯著差異(P＞0.05);老年組患者乙狀結(jié)腸腫瘤占全部腫瘤部位顯著高于非老年組(P＜0.05)，其直腸下段腫瘤占全部腫瘤部位顯著低于非老年組(P＜0.05)，兩組其他部位腫瘤構(gòu)成比無(wú)顯著差異(P＞0.05);有大腸癌家族史的老年組患者構(gòu)成比顯著低于非老年組(P＜0.05);兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移情況無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者病理資料比較 老年組患者Ⅱ期構(gòu)成比為47.4%(342例)，顯著高于非老年組的39.4%(483例)(P＜0.05)，Ⅲ期構(gòu)成比為27.3%(197例)，顯著低于非老年組的33.2%(407例)(P＜0.05)，兩組Ⅰ、Ⅳ期構(gòu)成比無(wú)顯著差異〔11.2%(81例)vs 10.7%(131例);14.0%(101例)vs 16.7%(205例)〕(P＞0.05);老年組患者高分化構(gòu)成比為24.0%(173例)，顯著高于非老年組的19.6%(240例)(P＜0.05)，其低分化構(gòu)成比為13.5%(97例)，顯著低于非老年組的21.0%(257例)(P＜0.05)，中分化構(gòu)成比無(wú)顯著差異〔62.6%(451例)vs 59.5%(729例)〕(P＞0.05);老年組患者的管狀腺癌構(gòu)成比為61.3%(442例)，顯著高于非老年組的56.9%(698例)(P＜0.05)，其黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌構(gòu)成比為6.5%(47例)和0.3%(2例)，顯著低于非老年組的9.5%(117例)和1.8%(22例)(P＜0.05)，兩組絨毛狀腺癌〔29.7%(214例)vs 29.5%(362例)〕及其他構(gòu)成比〔2.2%(16例)vs 2.2%(27例)〕無(wú)顯著性差異(P＞0.05);兩組患者的大體分型情況隆起型〔40.9%(295例)vs 37.4%(458例)〕，潰瘍型〔43.3%(312例)vs 49.0%(601例)〕，浸潤(rùn)型〔15.8%(114例)vs 13.6%(167例)〕。無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料比較

3 討論

大腸癌又稱結(jié)腸癌，可發(fā)生于結(jié)腸任何部位，是臨床常見的消化道惡性腫瘤〔2，3〕，大腸癌多發(fā)于 ＞40歲人群，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸上升，至60～75歲達(dá)到峰值。近年來(lái)，大腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的大腸癌病死率居全部惡性腫瘤第二位〔4，5〕，我國(guó)居第四位。研究表明，大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療可以大幅提高患者5年生存率〔6〕，有效改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，由于各年齡段大腸癌患者的臨床及病理特點(diǎn)不盡相同，充分了解老年大腸癌患者的臨床及病理特點(diǎn)對(duì)于老年大腸癌的盡早診斷、治療意義重大〔7～9〕。

有部分研究結(jié)果顯示〔10～12〕，男性為老年大腸癌的高危人群。這可能與老年男性吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣多于女性有關(guān)，因此這一問(wèn)題有待進(jìn)行更大樣本量研究。

本研究結(jié)果提示老年大腸癌患者以黏液膿血便最為常見，其次為腹部腫塊、腹痛、消瘦，可能與老年患者病程較長(zhǎng)、疾病反應(yīng)遲鈍有關(guān)，臨床治療時(shí)如遇以上癥狀老年患者應(yīng)高度警惕大腸癌的可能，以免誤診漏診，貽誤病情。

有研究顯示〔13，14〕，我國(guó)大腸癌腫瘤部位構(gòu)成比從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸，本研究結(jié)果與以上研究相類似。由此顯示老年大腸癌患者具有乙狀結(jié)腸部位腫瘤相對(duì)多發(fā)，直腸下段發(fā)病略低的特點(diǎn)，這可能是老年大腸癌患者預(yù)后較好的一個(gè)影響因素。

目前對(duì)于遺傳和轉(zhuǎn)移對(duì)老年大腸癌的影響研究仍存有較大爭(zhēng)議，F(xiàn)rizis等研究結(jié)果有大腸癌家族史的老年大腸癌患者構(gòu)成比遠(yuǎn)高于非老年大腸癌患者，有研究〔15〕顯示大腸癌發(fā)生同時(shí)，肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象叫較為常見，10% ～25%的患者就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。但本文研究與其不同原因可能與種族差異、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等因素有關(guān)，還有待眾多學(xué)者進(jìn)行更加廣泛、深入的探討。

兩組患者的病理資料分析顯示，老年組患者雖然大體分型與非老年組患者相類似，但其早期構(gòu)成比明顯較高，具有相對(duì)較高的分化程度，且以惡性程度較低的腺癌為主要構(gòu)成，較少發(fā)生惡性程度較高的黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌，總體體現(xiàn)出臨床分期早、分化程度高、組織分型好的病理特點(diǎn)，與眾多國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相一致。這可能與老年患者新陳代謝活動(dòng)相對(duì)較低，疾病進(jìn)展速度較為緩慢有關(guān)。

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