毛錫勇 段成鋼(??谑旋埲A毛錫勇口腔診所,海南 ???57002)
樁核是修復(fù)大面積牙體缺損常用的固位形式,修復(fù)時(shí)牙體組織、纖維樁和樹脂核材料通過粘接劑形成統(tǒng)一的整體,該系統(tǒng)密閉性差可導(dǎo)致微滲漏增加,最終引起固位不良或根尖炎癥〔1~3〕。本研究就不同時(shí)機(jī)核預(yù)備對纖維樁核系統(tǒng)微滲漏的影響進(jìn)行觀察,探討臨床上纖維樁核最佳預(yù)備時(shí)間。
1.1 一般材料 選擇我科2012年9月因正畸新鮮拔除的無齲壞下頜前磨牙45顆,對釉質(zhì)牙骨質(zhì)界上2 mm左右處進(jìn)行截冠,牙根處保留大約16 mm左右。常規(guī)去髓,使用手用鎳鈦器械從S1號逐步擴(kuò)大根管到F3號,使用熱牙膠充填根尖5 mm左右,利用乙醇棉捻和暫封劑暫封。7 d后依次用1、2號纖維樁配套成形鉆行樁道預(yù)備,統(tǒng)一形成直徑約1.5 mm、深約10 mm的樁道。2.5%次氯酸鈉徹底沖洗,紙尖蘸干。
1.2 研究方法〔4,5〕根據(jù)隨機(jī)表將45顆樣本牙分成5組:①5 min樁核組,樣本10例,核預(yù)備在粘接纖維樁核5 min后進(jìn)行;②15 min樁核組;樣本10例,核預(yù)備在粘接纖維樁核15 min后進(jìn)行;③30 min樁核組;樣本10例,核預(yù)備在粘接纖維樁核30 min后進(jìn)行;④陽性對照組,樣本5例,進(jìn)行根管充填,但不粘接纖維樁核;⑤陰性對照組,樣本10例,粘接纖維樁核后不進(jìn)行核預(yù)備。
1.3 觀察項(xiàng)目〔6,7〕首先進(jìn)行纖維樁粘接和樹脂堆塑成核以及核預(yù)備,本牙(除陽性對照組外)經(jīng)試樁、乙醇消毒后,樹脂膠囊激活2 s,銀汞調(diào)拌機(jī)混合20 s,加延長頭送入根管,旋轉(zhuǎn)纖維樁進(jìn)入樁道并適當(dāng)加壓,光固化燈光照2 s,去除多余粘接劑,再光固化40 s。使用液體輸送法檢測微滲漏,并進(jìn)行掃描電鏡觀察。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件。計(jì)量資料用±s表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。
2.1 五組微滲漏量的比較 陰性對照組的微滲漏量明顯少于其他四組(P<0.01),而5 min核預(yù)備組微滲漏量明顯高于15、30 min組(P<0.01)。見表1。
2.2 五組粘接界面縫隙的比較 5 min樁核組不同部位粘接界面縫隙明顯寬于15、30 min樁核組和陰性對照組相應(yīng)部位(P<0.05),且根頸段較根中段寬。15 min樁核組與30 min樁核組粘接界商縫隙無明顯差別,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表1 五組微滲漏量的比較(±s,μl/min)
表1 五組微滲漏量的比較(±s,μl/min)
組間兩兩比較:1)P<0.05
組別 n 微滲漏量絕對值 對數(shù)變換值5 min樁核組 10 6.02×10-5±1.02×10-5 -4.23±0.071)15 min樁核組 10 1.50×10-5±10.26×10-5 -4.83±0.082)30 min樁核組 10 1.50×10-5±10.39×10-5 -4.84±0.112)陰性對照組 10 1.50×10-5±0.37×10-5 -5.84±0.113)陽性對照組 5 1.35×10-5±10.17×10-5 -3.87±0.054)
表2 不同組纖維樁核系統(tǒng)不同部位牙本質(zhì)與粘接材料間縫隙的比較(±s,n=10,μm)
表2 不同組纖維樁核系統(tǒng)不同部位牙本質(zhì)與粘接材料間縫隙的比較(±s,n=10,μm)
不同組間相同部位比較:1)P<0.05;同組不同部位或不同組同部位間兩兩比較:2)P<0.05
組別 根尖段 根中段 根頸段5 min樁核組 10.80±3.351) 22.80±2.281) 29.60±4.341)15 min樁核組 7.20±2.282) 11.20±1.102) 16.20±3.352)30 min樁核組 7.10±0.342) 10.96±0.982) 15.80±0.692)陰性對照組 0.34±0.112) 0.48±0.222) 0.36±0.112)
本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)使用鎳鈦器械預(yù)備根管,熱牙膠填充,兩種方法聯(lián)合應(yīng)用廣泛且微滲漏少,在根尖填充一定長度牙膠可減少樁道預(yù)備時(shí)間,并能較大徹底降低預(yù)備過程中對牙膠的影響,有效控制微滲漏的發(fā)生〔8,9〕。關(guān)于剩余根尖牙膠長度,至今仍有爭議,但預(yù)留5 mm根尖填充物可有效減少根尖破壞〔10,11〕。本實(shí)驗(yàn)使用的纖維樁粘接材料操作簡單,是目前臨床常見的使用材料,適合大面積牙體缺損。
高速機(jī)頭進(jìn)行核預(yù)備能夠增加硫酸鋅粘接的鑄造樁核系統(tǒng)微滲漏。硫酸鋅粘接10 min后核預(yù)備測得樁核系統(tǒng)微滲漏量明顯大于粘接后30 min的微滲漏量。但硫酸鋅不是化學(xué)粘接劑,粘接界面不能形成機(jī)械嵌合,且容易溶于水,系統(tǒng)微滲漏明顯高于樹脂粘結(jié)劑,這些缺點(diǎn)均限制了硫酸鋅的臨床應(yīng)用〔12〕。本實(shí)驗(yàn)表明樹脂粘接的纖維樁核系統(tǒng)中,高速機(jī)頭行核預(yù)備同樣會增加微滲漏。
造成本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的原因不能為:①半酸蝕粘接劑粘接強(qiáng)度比全酸蝕系統(tǒng)較弱,在高速機(jī)頭的振動(dòng)下易對粘接面造成損傷;②粘接過程中的不當(dāng)外力干擾可影響粘接效果,因?yàn)榱姿峄鶊F(tuán)與牙本質(zhì)充分接觸需要一定的施壓,如受力不當(dāng),則會影響酸蝕效果;③早期樹脂聚合度不高時(shí)外力作用可影響粘接效果。根頸段粘結(jié)劑與根管壁的間隙大于根中段,可能是高速機(jī)頭備牙過程中產(chǎn)生的外力(如振動(dòng)等)對根頸段作用最直接的結(jié)果。因此,盡管建議的樹脂光固化時(shí)間為40 s,但這僅可作為光照時(shí)間的參考,并不能指示核預(yù)備時(shí)機(jī),臨床粘接纖維樁后不能即刻堆核預(yù)備。
目前,對于微滲漏量的臨床檢驗(yàn)主要依賴于染色法。當(dāng)時(shí),隨著實(shí)驗(yàn)及臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)染色法亦有較大的檢測缺陷,主要為根管系統(tǒng)內(nèi)的氣泡會對染料的擴(kuò)散造成明顯的影響〔13,14〕。細(xì)菌法屬于實(shí)驗(yàn)的定性研究,只要根尖部有一個(gè)細(xì)菌的存在,就能夠通過體外培養(yǎng)進(jìn)行繁殖檢測〔15〕。本研究提示目前的根尖封閉即使操作得當(dāng),過程順利,但也不可能有完全封閉,因此微滲漏的情況仍然存在、所以,在實(shí)際處理時(shí),如果發(fā)現(xiàn)尖牙膠的長度較長,根中上段的封閉處理就顯得至關(guān)重要;如果處理不得當(dāng),根中上段的微滲漏較多,各類病原體通過其到達(dá)根尖的數(shù)量就越多,容易引發(fā)感染。
綜上所述,纖維樁核粘接后15 min進(jìn)行核預(yù)備,能夠有效減少微滲漏量,避免各類感染事件的發(fā)生。
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