張曉婧 (天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300070)

腦卒中發(fā)病后，常遺留肢體癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，早期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)至關(guān)重要〔1〕。但是在我國，由于經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療環(huán)境等因素的限制，導(dǎo)致很多腦卒中患者得不到系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降〔2〕。本研究探討影響腦卒中患者肢體康復(fù)的因素，為臨床提高肢體康復(fù)訓(xùn)練效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月收治的腦卒中患者126例，其中男69例，女57例，年齡54～83〔平均 (65.18±7.26)〕歲。所有患者均于出現(xiàn)不同程度的肢體乏力5 d內(nèi)入院診治，查頭顱CT后，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組、腦血管病學(xué)組制定的《中國腦卒中康復(fù)治療指南》〔3〕中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診腦卒中。同時(shí)排除心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病等原因造成的心源性腦梗死、嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、確診惡性腫瘤的患者。

1.2 研究方法 通過自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)情況等一般資料，既往病史、個(gè)人史、家族史以及患者的心理狀態(tài)等。調(diào)查員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，保證調(diào)查問卷收集的資料客觀真實(shí)，且避免對(duì)患者造成暗示、誘導(dǎo)?；颊咝睦頎顟B(tài)的評(píng)定采用漢密頓焦慮/抑郁量表〔4〕。

1.3 治療方法 患者入院后給予持續(xù)氧療、心率、血氧飽和度、血壓監(jiān)護(hù)，控制血壓、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。待患者生命體征平穩(wěn)后，即開始行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)病情的不同，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，先訓(xùn)練其在床上運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，隨后行坐位平行訓(xùn)練，再逐漸過渡到站立和步行訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者的體力情況，每次訓(xùn)練0.5～1 h。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Brunstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)患者的肢體康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有患者均由專業(yè)的康復(fù)治療師在首次康復(fù)訓(xùn)練時(shí)、康復(fù)訓(xùn)練1、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月，患者偏癱肢體恢復(fù)較康復(fù)訓(xùn)練前提高，判定為康復(fù)成功;反之，則判定為康復(fù)失敗〔5〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素非條件Logistic回歸分析影響腦卒中患者肢體康復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 影響腦卒中患者肢體康復(fù)的單因素分析 年齡≥60歲、高血壓、冠心病、糖尿病史、嗜煙史、文化程度(高中及以上)、腦力勞動(dòng)、焦慮狀態(tài)以及抑郁狀態(tài)均是影響腦卒中患者肢體康復(fù)效果的相關(guān)因素，而性別、有無腦卒中家族史與肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果無關(guān)。見表1。

2.2 影響腦卒中患者肢體康復(fù)的多因素分析 文化程度(高中及以上)、腦力勞動(dòng)者為腦卒中患者肢體康復(fù)的保護(hù)性因素，年齡≥60歲、焦慮狀態(tài)以及抑郁狀態(tài)是腦卒中患者肢體康復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 影響腦卒中患者肢體康復(fù)的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響腦卒中患者肢體康復(fù)的多因素分析

3 討論

腦卒中包括缺血性和出血性腦卒中，尤其多發(fā)于老年患者，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔6〕。李曉華〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提高腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的效果。早期的康復(fù)訓(xùn)練，能夠刺激患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的重建，將腦卒中造成的神經(jīng)功能缺損由其他區(qū)域的腦組織區(qū)域代償，從而在一定程度上恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能〔8〕。

年齡是影響患者肢體康復(fù)訓(xùn)練效果的因素之一。這主要是因?yàn)殡S著年齡的增加，身體的各項(xiàng)功能逐漸衰退;老年患者的體力等各項(xiàng)身體素質(zhì)較差，能夠耐受的康復(fù)強(qiáng)度較小，造成其康復(fù)訓(xùn)練的效果相對(duì)較差〔9〕。因此，在康復(fù)訓(xùn)練中，可以根據(jù)老年患者的身體特點(diǎn)，通過適當(dāng)減少每次康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度，增加每天訓(xùn)練的次數(shù)，來提高康復(fù)訓(xùn)練的效果〔10〕。

相關(guān)研究表明，患者的心理狀態(tài)對(duì)其病情的康復(fù)進(jìn)程有顯著的影響〔11〕。焦慮、抑郁等負(fù)面的心理狀態(tài)會(huì)減慢患者康復(fù)的進(jìn)度。本研究的結(jié)果與陳金梅等〔12〕的研究結(jié)果基本吻合。這是由于患者處于焦慮、抑郁的狀態(tài)時(shí)，其康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差，從而影響了康復(fù)訓(xùn)練的效果，且持續(xù)焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，會(huì)降低患者機(jī)體的免疫功能〔13〕，進(jìn)而影響其肢體康復(fù)的進(jìn)展。

本研究中文化程度高和腦力勞動(dòng)患者對(duì)腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的重視程度較高，康復(fù)訓(xùn)練的效果也較好，這與戴志凌等〔14〕的研究結(jié)果基本一致。因此，對(duì)于文化程度較低、從事體力勞動(dòng)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)腦卒中以及早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其肢體功能康復(fù)的重要性，提高患者的重視程度，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 Bai Y，Hu Y，Wu Y，et al.A prospective，randomized，single-blinded trial on the effect of early rehabilitation on daily activities and motor function of patients with hemorrhagic stroke〔J〕.J Clin Neurosci，2012;19(10):1376-9.

2 吳 毅，吳軍發(fā).腦卒中康復(fù)研究現(xiàn)狀及展望〔J〕.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011;11(2):184-6.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室，等.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012;18(4):301-18.

4 黃 雷，鄒文華.腦卒中患者焦慮抑郁情緒及相關(guān)影響因素分析〔J〕.臨床心身疾病雜志，2012;18(4):370-3.

5 劉 靜，邢 艷，劉煥琥，等.缺血性腦卒中患者早期康復(fù)療效的影響因素分析〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2012;19(12):1785-6.

6 Cemiauskaite M，Quintas R，Koutsogeorgou E，et al.Quality-of-life and disability in patients with stroke〔J〕.Am J Physical Med Rehabil，2012;91(2Suppl):S39-S47.

7 李曉華.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011;27(18):11-2.

8 Bassi A，Colivicchi F，Santini M.Gender-specific predictors of functional outcome after stroke rehabilitation:potential role of the autonomic nervous system〔J〕.Eur Neurol，2010;63(5):279-84.

9 Chen CM，Hsu HC，Tsai WS，et al.Infections in acute older stroke inpatients undergoing rehabilitation〔J〕.Am J Phys Med Rehabil，2012;91(3):211-9.

10 沈設(shè)芬，李 瑛，毛云英，等.老年腦卒中患者的康復(fù)需求及影響因素分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012;27(9):854-5.

11 Hilari K，Northcott S，Royp，et al.Psychological distress after stroke and aphasia:the first six months〔J〕.Clin Rehabil，2010;24(2):181-90.

12 陳金梅，周維智，劉曉紅，等.老年急性腦卒中6個(gè)月預(yù)后及其影響因素〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011;25(6):557-9.

13 祁麗麗，胡亞妮，來海歐，等.腦卒中康復(fù)期情緒障礙的影響因素分析及心理干預(yù)效果觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012;14(5):761-2.

14 戴志凌，劉潔欣，宋瑞軍，等.影響老年腦卒中偏癱患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練依從性的相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(20):4514-5.