劉英莉

高血壓是一種常見的原因不明的以動(dòng)脈壓升高為主的疾病。其發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒高鈉飲食等因素有關(guān)。高血壓是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素, 血壓持續(xù)增高, 如果不及時(shí)治療, 將導(dǎo)致腦溢血、動(dòng)脈硬化、心肌梗死、腎衰和失明等。更令人擔(dān)憂的是高血壓的知曉率、服藥率、控制率都相當(dāng)?shù)? 發(fā)病率高、致殘率高, 死亡率高［1］。因此, 對(duì)正常人群, 易患高血壓的人群和高血壓人群進(jìn)行健康教育和高血壓防治非常重要。臨床護(hù)理工作中體會(huì)如下。

1 健康教育 傳授健康知識(shí), 培養(yǎng)健康行為, 了解自己的健康狀況, 積極預(yù)防治療可防止高血壓對(duì)靶器官的損害。①讓正常人群了解什么是高血壓, 血壓分類, 見表1。建議每年測(cè)量1～2次血壓。②讓易患人群。干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素(如肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等)、預(yù)防高血壓的發(fā)生。③讓高血壓人群：認(rèn)清高血壓危害, 堅(jiān)持改變不良生活方式、堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療、預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。

表1［2］ 血壓水平的定義和分類

2 心理護(hù)理 高血壓是身心疾病, 當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時(shí), 可引起情緒激動(dòng), 使交感神經(jīng)興奮, 血管收縮、血壓增高。應(yīng)指導(dǎo)患者注意性格塑造, 加強(qiáng)修養(yǎng), 保持心境平和, 避免情緒激動(dòng)或過度緊張, 遇事要沉著冷靜。當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放, 如向朋友、親人傾吐, 與他人交談等, 以保持血壓穩(wěn)定。避開易使人大悲大喜的激動(dòng)場(chǎng)面。使自己生活在最佳境界中將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中, 培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力, 從而維持穩(wěn)定的血壓。

3 飲食護(hù)理

3.1 飲食有節(jié), 做到定時(shí)定量, 不可過饑過飽, 暴飲暴食。低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食：每日食鹽量應(yīng)低于5 g,對(duì)于高血壓患者不僅要限制鹽的攝入量, 而且對(duì)家庭烹飪中常用的味精、醬油及腌制食品都要做適當(dāng)?shù)南蘖?。不宜進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、甲子、甲殼、魷魚等高膽固醇飲食, 防止動(dòng)脈硬化。

3.2 能量適當(dāng)限制 肥胖是導(dǎo)致高血壓的原因之一, 當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的 10%, 血壓會(huì)升高 0.88 Kpa(6.6 mm Hg)。體重降低, 血壓也就隨之下降。限制能量的攝入是控制高血壓病的重要措施。對(duì)于輕度肥胖者需限制脂肪、糖類, 使總能量攝入低于消耗量, 增加體力勞動(dòng)和活動(dòng), 使每日的體重下降0.5 kg, 努力使體重達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重。中度以上肥胖者宜限制每日攝入量 , 每日 5020 KJ(1200 Kcal)以下［3］。

3.3 吸煙者應(yīng)戒煙、適量限酒 高血壓患者在單位時(shí)間內(nèi)多量飲酒, 還會(huì)增加腦卒中、心衰的危險(xiǎn)。長期飲酒的人群,高血壓發(fā)病增多。故應(yīng)提倡少飲酒或戒酒。

3.4 注意補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂 鈣與鎂與收縮和舒張有關(guān), 鈣有利尿作用, 有降壓效果。攝入富含鈣的食物, 能減少患高血壓病的可能。補(bǔ)鈣有利于血壓降低, 但對(duì)于慢性腎功能不全的患者, 補(bǔ)鈣是不妥的。鎂缺乏時(shí), 血管緊張素肽和血管收縮因子增加。增加鎂的攝入, 能使外周血管擴(kuò)張, 血壓下降。尤其在患者使用利尿劑時(shí), 尿鎂排泄亦增多, 更應(yīng)注意補(bǔ)鎂。富含鎂的食物有：香蕉、菠蘿、豆制品類、桂圓等。富含鈣的食物有牛奶、蝦魚類、蛋類。補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、多吃新鮮蔬菜, 水果, 保持大便通暢, 以免發(fā)生便秘。因用力排便可增加心腦的負(fù)擔(dān)［4］。

4 用藥指導(dǎo)

4.1 應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑, 最佳服藥時(shí)間：在早晨(6～10點(diǎn))和下午(4～8點(diǎn))各出現(xiàn)一次高峰。堅(jiān)持長期服藥, 選用降壓效果好、作用持久、副作用少而且服用方便的制劑。聯(lián)合用藥以增加藥物的協(xié)同作用, 減少不良反應(yīng)。一般宜從小劑量鞏固療效。

4.2 對(duì)血壓長期顯著增高者不易降壓過急, 以免導(dǎo)致心、腦、腎等臟器供血銳減產(chǎn)生并發(fā)癥。應(yīng)用降壓藥物過程中, 宜向病人說明, 改變體位時(shí), 動(dòng)作應(yīng)緩慢, 特別是夜間起床排便時(shí)更要注意, 以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

4.3 使用降壓藥物時(shí)常需合并使用利尿劑以減少循環(huán)血量,長期服用可引起低血鉀、高脂血癥, 糖耐量下降。β-受體阻滯劑、心得安、氨酰心安、倍他樂克等, 常引起心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、心肌收縮減弱, 合并心衰, 心動(dòng)過緩, 傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘者禁用。

4.4 作用于血管平滑肌的抗高血壓藥物, 如硝苯吡啶、尼卡地平可松弛小動(dòng)脈平滑肌而降壓, 硝普納對(duì)小動(dòng)脈和靜脈都有松弛作用, 可引起低血壓, 輸液過程中勿突然坐起或站立, 防止出現(xiàn)體位性低血壓。服藥禁忌：忌亂用藥物, 忌降壓操之過急, 忌不測(cè)血壓憑自我感覺服藥, 感覺無不適時(shí)少服一些, 頭暈不適就加大劑量。

5 家居護(hù)理

5.1 指導(dǎo)家屬掌握血壓的正確測(cè)量方法, 根據(jù)血壓的情況調(diào)整用藥, 測(cè)血壓前患者須靜坐或靜臥30 min, 應(yīng)做到定體位、定部位、定時(shí)間、定血壓計(jì)。定期復(fù)查, 監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化, 長期高血壓者可引起腎功能減退, 應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。

5.2 生活要有規(guī)律, 勞逸結(jié)合, 保證充分休息和睡眠, 保持良好、樂觀的情緒和生活態(tài)度。寒冷會(huì)使血壓升高, 高血壓的并發(fā)癥發(fā)生率上升, 因而高血壓患者在冬季做好保暖工作尤為重要, 特別是四肢和頭面部的保暖。

5.3 沐浴時(shí)應(yīng)注意：飯后, 特別是晚飯后不沐浴, 因大量血液流向消化系統(tǒng), 造成大腦和心臟供血減少, 易發(fā)生心腦血管意外。沐浴不宜過快過猛、時(shí)間不宜過長、不宜到公共浴室洗澡, 千萬不可洗冷水澡, 盡量洗溫水浴。

5.4 突發(fā)性血壓升高時(shí), 應(yīng)全身放松, 靜臥休息, 同時(shí)立即舌下含服心痛定一片或口服其他降壓藥等, 如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜間尿增多, 少尿等,均應(yīng)及時(shí)就診。

6 小結(jié)

高血壓病是一種常見的慢性心身疾病, 所以高血壓患者必需做到自己的健康自己管［5］?；颊咴诹私飧哐獕旱奈：?應(yīng)該通過改變自己的行為方式、生活習(xí)慣及心理狀態(tài), 選擇最為有效的治療手段, 以提高自愈力來治療及預(yù)防高血壓。

［1］ 董吁鋼, 陳廣琴. 不應(yīng)忽視高血壓前期的防治.嶺南心血管病雜志 ,2008,14 (2 )：77-79.

［2］ 陳灝珠, 林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.第13版 .2009：1524.

［3］ 張愛珍.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社,2009：282-283.

［4］ 遲靜波,朱鳳珍. 淺談高血壓病人的自我護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥 ,2007,2 (4 )：119.

［5］ 孫春蘭. 高血壓病的健康教育與預(yù)防進(jìn)展.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào) ,2009,21(2)：74-76.