尹靜

白塞病 (Behcet' s disease,BD)是一種以復(fù)發(fā)性口腔和生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為特征的累及多系統(tǒng)的慢性炎癥性疾?。?］。我國(guó)發(fā)病年齡在16～40 歲。其臨床表現(xiàn)差異也很大,在不同的病程階段護(hù)士觀察和護(hù)理的重點(diǎn)也有所不同。2005年5月至2012年8月, 河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科收治BD41例, 經(jīng)精心治療和細(xì)致的觀察、護(hù)理后,取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月至2012年8月, 本科收治BD41例 , 男 26 例 , 女 15 例 , 平均年齡 (23±12)歲 , 病程為 2～10 年 ,口腔潰瘍?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)的首發(fā)癥狀, 具體臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 41例白塞病患者的臨床表現(xiàn)(n,%)

1.2 方法 41例患者在及時(shí)進(jìn)行用藥治療的同時(shí)密切觀察病情變化, 對(duì)于多系統(tǒng)受損的患者采取綜合治療, 對(duì)癥護(hù)理,并且及時(shí)關(guān)注患者的心理變化, 給與相應(yīng)的心理疏導(dǎo), 使之保持良好的精神狀態(tài)配合治療。

2 結(jié)果

41例患者經(jīng)過(guò)精心治療及細(xì)致的觀察和護(hù)理后, 全部臨床癥狀緩解, 好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 該疾病病為慢性疑難病, 病程比較長(zhǎng), 效果不能達(dá)到立竿見(jiàn)影?；颊邥?huì)有焦慮、煩躁的情緒, 對(duì)治療缺乏信心, 部分患者甚至拒絕治療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí), 運(yùn)用溝通技巧, 贏得患者的信任, 與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系, 幫助患者認(rèn)識(shí)疾病, 鼓勵(lì)其傾訴焦慮的原因, 給予恰當(dāng)?shù)膭裎? 及時(shí)滿足患者需要, 穩(wěn)定其情緒, 強(qiáng)調(diào)情緒變化和疾病恢復(fù)的關(guān)系［2］。教會(huì)患者解除焦慮的方法,有計(jì)劃的進(jìn)行健康教育, 鼓勵(lì)其參與自我護(hù)理。同時(shí)還要做好患者家屬的思想工作, 指導(dǎo)家屬參與護(hù)理過(guò)程, 給予患者更多的溫暖、理解和支持, 使其獲得情感上的滿足, 積極配合治療。

3.2 飲食指導(dǎo) 患者的飲食應(yīng)以清淡為宜, 少量多餐, 品種多樣化, 高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食, 少食辛辣刺激性的食物。在口腔潰瘍期盡量給予流質(zhì)飲食, 如牛奶、豆?jié){等, 避免過(guò)硬、過(guò)熱及刺激性食物, 以免刺激口腔潰瘍而引起疼痛, 增加營(yíng)養(yǎng), 增強(qiáng)體質(zhì) , 促進(jìn)恢復(fù)。

3.3 口腔護(hù)理 口腔潰瘍是本病的最常見(jiàn)癥狀, 發(fā)作期間會(huì)在頰黏膜、牙齦、舌緣等處出現(xiàn)多個(gè)潰瘍, 影響飲食、說(shuō)話,因此, 加強(qiáng)口腔護(hù)理非常重要。囑患者保持口腔清潔, 避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱及刺激性食物, 加強(qiáng)餐后及睡前漱口, 使用軟毛牙刷。對(duì)于疼痛劇烈進(jìn)食困難者, 我們可用0. 5%利多卡因溶液, 餐前30 min漱口, 以減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛。為了預(yù)防口腔真菌感染, 可在餐后用2.5%碳酸氫鈉溶液口腔含漱,漱口后30 min內(nèi)避免進(jìn)食或飲水。

3.4 外陰潰瘍護(hù)理 本組患者女性有大小陰唇、陰道潰瘍,陰道分泌物增加, 男性表現(xiàn)為龜頭、冠狀溝、陰莖、陰囊、肛門潰瘍, 伴劇烈疼痛?？捎脺亻_(kāi)水清洗患處, 保持局部清潔,必要時(shí)可用抗菌素軟膏局部涂擦, 勤更換內(nèi)褲, 選擇寬松優(yōu)質(zhì)的純棉內(nèi)褲, 以減少局部摩擦。

3.5 眼部護(hù)理 本病患者眼部病變可出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、結(jié)膜炎、角膜炎、脈絡(luò)膜炎及視神經(jīng)炎等。因此, 應(yīng)經(jīng)常保持眼部的清潔, 眼部的分泌物可用消毒棉簽輕輕清除, 不可擠壓。不可久看電視或使用電腦, 外出時(shí)最好戴太陽(yáng)鏡, 以避免強(qiáng)光刺激。

3.6 皮膚護(hù)理 大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚損害,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)紅斑、丘疹、皰疹、痤瘡、毛囊炎等。可用溫水清洗皮膚, 保持局部清潔干燥。避免使用肥皂等有刺激性的洗滌用品。經(jīng)常更換內(nèi)衣、內(nèi)褲、被服、床單等, 預(yù)防感染。臥床患者注意及時(shí)翻身、按摩受壓部位, 避免拖、拉、推等動(dòng)作。勤修剪指甲, 避免搔抓引起皮膚破潰。

3.7 病情觀察 及時(shí)巡視病房, 觀察患者的意識(shí)、精神狀態(tài)、面色、皮膚情況、情緒和心理狀態(tài), 傾聽(tīng)患者主訴。觀察其有無(wú)發(fā)熱、嗆咳、口腔霉菌感染、關(guān)節(jié)炎、心力衰竭等表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通, 采取針對(duì)性的護(hù)理措施。如發(fā)熱時(shí)注意及時(shí)更換衣服、被褥；口腔霉菌感染者可口服抗真菌藥物, 局部用2.5%碳酸氫鈉溶液口腔含漱；肺部感染伴有胸腔積液、胸膜炎時(shí)應(yīng)注意采取半臥位或患側(cè)臥位, 有利呼吸及減輕疼痛；有關(guān)節(jié)疼痛時(shí), 急性期注意休息, 保持關(guān)節(jié)功能位, 緩解期鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)；心衰時(shí)除采取半臥位或端坐臥位外, 并給予低脂飲食, 保持大便通暢, 勿用力排便等。

3.8 用藥指導(dǎo) 該疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療, 而激素可產(chǎn)生嚴(yán)重副作用：能誘發(fā)糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性胃潰瘍及出血、精神分裂癥等。因此, 使用此類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察, 定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)、及肝腎功能等, 注意患者情緒變化。囑患者飯后服藥, 以減輕消化道刺激癥狀, 強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性, 以免影響治療效果。另外, 免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎、消化道反應(yīng)、白細(xì)胞減少；甲氨蝶呤能引起骨髓抑制、肝損害及消化道癥狀等。因此在用藥期間還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征［3］。

3.9 出院指導(dǎo) 因免疫、環(huán)境、感染、心理、勞累等因素都是本病的誘發(fā)因素, 故指導(dǎo)患者避免和減少誘發(fā)因素的刺激,注意調(diào)節(jié)生活、充分休息, 調(diào)整情緒, 均衡飲食, 堅(jiān)持戒煙,戒酒, 少去公共場(chǎng)所, 飯后及時(shí)漱口, 保持口腔清潔。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥, 并掌握各種藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng), 及時(shí)復(fù)診。

4 小結(jié)

本病為多系統(tǒng)受損 , 常出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn), 故應(yīng)經(jīng)常巡視病房, 密切觀察病情變化, 護(hù)士對(duì)白塞病的認(rèn)識(shí)和觀察,能協(xié)助醫(yī)生及早明確診斷, 給患者提供良好的心理護(hù)理及健康宣教是成功治愈白塞病的重要保證。

［1］ 吳東海, 王國(guó)春.臨床風(fēng)濕病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008,5(1)：472.

［2］ 孫永梅.23 例白塞氏綜合征病人的癥狀觀察與護(hù)理．護(hù)理實(shí)踐與研究 , 2010, 7(6) ： 62-63．

［3］ 鮑惠紅,吳竹群,章東華.白塞氏病32例的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2011,10(1) ：56-57.