周惠芬 曹火太 彭海菁 李杰 鐘育紅 張岸林

急診科是對于門診危重患者進行救治的區(qū)域, 其對外全天候進行開放, 存在人流量大、病情復(fù)雜多樣、初診不明確的情況, 所以對于危重患者進行救治的過程中要進行多次試探性操作, 其中還包括感染性患者。急診科感染管理工作存在管理難度大、風(fēng)險系數(shù)大、環(huán)境污染治理難度大等特點［1］。根據(jù)以上情況, 本院進行了相關(guān)研究, 對于危重患者入侵性操作制定了消毒和護理措施, 有效降低了醫(yī)院感染率, 取得了令人滿意的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院從2010年1月至2011年1月收治的危重患者 226 例 , 其 中 男 120 例 , 女 106 例 , 年齡11～76歲, 平均年齡(32.1±4.3)歲。其中心血管疾病患65例,高血壓腦病患者50例, 休克患者40例, 其他71例。

1.2 方法

1.2.1 消毒隔離和護理措施 首先對于醫(yī)護人員要加強有關(guān)消毒和預(yù)防感染方面的培訓(xùn), 使其預(yù)防感染對的意識得到顯著增強, 對于醫(yī)院關(guān)于感染管理的要求進行充分的了解, 對于各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行, 如無菌操作、消毒隔離、衛(wèi)生措施等。對于在急診科工作的醫(yī)護人員的消毒護理工作與其他部門相比顯得更為重要, 因此醫(yī)院對于急診科的相關(guān)消毒設(shè)備的配置要完備, 在急診科旁邊要放置足夠的洗手池及配備洗手液、干手設(shè)備［2］。要將消毒洗手設(shè)備放置在檢查床旁、搶救室床頭、醫(yī)護人員經(jīng)常出入的位置等場所, 保證醫(yī)護人員能夠及時進行消毒清潔。醫(yī)院消毒管理部門要制定嚴格的洗手制度, 對于醫(yī)護人員的洗手技術(shù)進行培訓(xùn), 讓其能夠真正掌握正確的洗手技術(shù), 使其洗手各方面都能達到指定標準［3］。

1.2.2 加強環(huán)境管理 醫(yī)院消毒管理部門要制定切實有效地急診科消毒管理方案, 對于需要進行消毒的區(qū)域進行集中消毒, 組織相關(guān)人員對于醫(yī)院空氣、儀器設(shè)備、醫(yī)護人員的手進行定期細菌檢測, 對于不符合消毒管理標準的, 要及時采取措施進行處理, 對其相關(guān)人員進行批評, 同時對于醫(yī)療用品也要進行熱源細菌監(jiān)測［4］。對于一些免疫力低下、嚴重感染的患者要進行特殊管理, 必要時要采取隔離措施,以保證醫(yī)護人員及患者家屬不受到感染。護理人員在對于危重患者進行護理的過程中, 要重視基礎(chǔ)護理, 保證護理質(zhì)量, 在進行護理操作的過程中要嚴格按照護理規(guī)范進行操作, 不可人為進行改變, 特別是對于患者的血液、排泄物、分泌物要進行規(guī)范化處理, 避免出現(xiàn)醫(yī)護人員受到感染的情況的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 本院急診科危重患者侵入率操作頻率較高, 急診科患者進行搶救的過程中共進行312次侵入性操作, 以靜脈穿刺、尿管留置、器械通氣等操作為主, 具體情況見表1。

表1 急診科危重患者進行侵入性操作情況

2.2 有34位患者出現(xiàn)了醫(yī)院的感染的情況, 醫(yī)院感染率達到15.04%, 其中下呼吸道感染的有 20例, 占 58.82%, 泌尿道感染的有9例, 占26.47%, 深靜脈穿刺感染3例, 占8.82%, 其他部位感染 1 例 , 占 2.33%, 血液感染 1 例 , 占2.33%。針對本院侵入性操作頻率較高的特點,本院加強了對于無菌操作和消毒護理工作的重視程度, 有效降低了醫(yī)院感染率。

3 討論

急診科是收治危重患者做多, 病情最為復(fù)雜, 搶救任務(wù)最為沉重的一個科室, 所有急診患者要入院進行治療都要經(jīng)過急診科。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的進步, 現(xiàn)代化的醫(yī)院配備的急診科已經(jīng)具有兒科、五官科、婦科、內(nèi)科、外科等?？圃\室, 所以急診科的工作可以說是醫(yī)院工作的一個縮影, 能夠反映醫(yī)院急救水平、護理質(zhì)量和醫(yī)護人員的工作素質(zhì)［5］。但由于進入急診科進行救治的危重患者病情存在復(fù)雜性和多樣性的特點, 醫(yī)生在對于危重患者進行救治的過程中要進行多次試探性操作, 雖然侵入性操作對于患者進行急救具有幫助, 但也對于患者的天然免疫屏障造成了損傷, 導(dǎo)致病菌或內(nèi)源性細菌進入患者體內(nèi), 導(dǎo)致醫(yī)院感染的情況的發(fā)生。本院通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 對于急診科患者在進行侵入性操作的過程中會對患者的局部造成不同程度的損傷, 同時在進行各項侵入性操作的過程中要接觸各項診療用品和醫(yī)務(wù)人員的手, 這會大幅度提高出現(xiàn)醫(yī)院感染的可能性。

根據(jù)以上情況, 本院對于急診科收治的危重患者的進行侵入性操作頻率和醫(yī)院感染率進行調(diào)查分析, 發(fā)現(xiàn)本院存在侵入性操作頻率較高和醫(yī)院感染率較高的情況, 所以制定了關(guān)于急診科危重患者的侵入性操作的消毒和護理對策, 以達到降低醫(yī)院感染率的目的。要求本院醫(yī)生在進行急救的過程中, 要做到以下幾點：①各項侵入性操作要以無菌操作作為前提, 進行侵入性操作的各項醫(yī)療用品要按照規(guī)定期進行消毒［6］。②對于進行急救的醫(yī)護人員要定期進行培訓(xùn), 幫助其樹立預(yù)防感染的意識, 對于各項消毒的規(guī)章制度和操作手法要進行充分的了解, 并嚴格執(zhí)行。③急救人員在進行檢查過后要及時對于手進行消毒清潔, 掌握正確的洗手方式。④危重患者護理人員在進行護理的過程中要重視對于患者的基礎(chǔ)護理, 保證護理質(zhì)量, 各項護理操作要嚴格按照危重患者護理操作規(guī)范進行, 對于患者的血液、排泄物等要進行規(guī)范化處理。本院通過上述消毒和護理對策的實施, 使得本院醫(yī)院感染率出現(xiàn)了明顯的下降, 取得了令人滿意的效果。但由于本院進行在采用消毒和護理對策進行控制感染后收治的危重患者例數(shù)較少, 本院制定的對于危重患者進行侵入性操作的消毒和護理對策還不具有普遍性, 還存在一定的問題和不足, 還需在以后的相關(guān)試驗中加以改進和完善, 以達到降低醫(yī)院感染率的目的。

綜上所述, 危重科患者存在入侵性操作頻率高和醫(yī)院感染率高的特點, 要重視入侵性操作中的消毒和護理工作, 可以有效降低醫(yī)院感染率。

［1］ 黃麗,陶映,王米蘭. 急診科危重患者侵入性操作消毒護理對策. 中國消毒學(xué)雜志,2013,14(2)：245-246.

［2］ 崔麗穎,李杰,劉芳. 廊坊市醫(yī)療廢物管理安全隱患調(diào)查與監(jiān)管 . 中國消毒學(xué)雜志 , 2012,14(2)：21-22.

［3］ 程春華, 徐廷玉．急診科危重患者醫(yī)院感染的危險因素調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(4)：488．

［4］ 王靖,丁太平,李莉. 整形美容門診手術(shù)室醫(yī)院感染存在問題及對策. 中國消毒學(xué)雜志.,2013,5(3)：145-146.

［5］ 陶映,于美芳,王米蘭. 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控對策. 中國消毒學(xué)雜志 , 2013,11(3)：321-322.

［6］ 朱瓊, 尹熙, 龔春城. 重癥監(jiān)護室侵入性操作護理的醫(yī)院感染管理.解放軍護理雜志,2010,13(4)：345-346.