劉妹華 靳祥堂

化療導(dǎo)致的靜脈炎在臨床常有發(fā)生。不僅增加了患者的痛苦, 影響患者的康復(fù)和化療的順利進(jìn)行, 而且容易引起醫(yī)療糾紛。本科采用靜推小劑量利多卡因加地塞米松來預(yù)防化療性靜脈炎, 取得顯著療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年11月于山東省齊鋼集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)三科住院化療的惡性腫瘤病人共72例。平均年齡66.23歲。其中男49例, 女23例；肺癌17例, 胃癌11例,食管癌10例, 惡性淋巴瘤7例, 乳腺癌8例, 多發(fā)性骨髓瘤6例, 卵巢癌5例, 腎癌5例, 膀胱癌3例。采用的化療藥物有：表阿霉素、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、健擇、順鉑、諾維本、5-氟脲嘧啶及長春地辛等。

1.2 方法

1.2.1 分組 按腫瘤種類, 將每種腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組在性別、年齡、疾病種類和化療藥物種類方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 處理方法 觀察組在輸注化療藥物前用2%利多卡因0.5 ml+地塞米松5 mg靜推, 患者均無使用利多卡因及地塞米松的禁忌癥, 化療藥物順序按醫(yī)囑給藥。對(duì)照組在輸注化療藥物前不作任何護(hù)理處理, 化療藥物順序按醫(yī)囑給藥。

1.2.3 血管選擇 兩組患者均選取上肢彈性好, 管徑粗、直、回流通暢,并避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶附近的靜脈建立輸液通路, 并采用靜脈留置針輸液治療。

1.2.4 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［1］, 分 3 度 , Ⅰ度 ：局部疼痛 , 紅腫或水腫 , 靜脈無條索樣改變, 未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛, 紅腫或水腫,靜脈有條索樣改變, 未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛, 紅腫或水腫, 靜脈有條索樣改變, 可觸及硬結(jié)。

1.2.5 觀察的指標(biāo)：各組發(fā)生靜脈炎程度及例數(shù)。

2 結(jié)果

對(duì)72例患者進(jìn)行臨床護(hù)理觀察, 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較 , 見表 1。

表1 各組靜脈炎發(fā)生情況比較(n)

由表1所見, 觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 地塞米松的藥理作用 地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物,具有抗炎、抗過敏、抗中毒作用, 能夠有效地預(yù)防藥物產(chǎn)生的外周靜脈炎。地塞米松具有直接保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞, 抑制炎癥細(xì)胞的作用, 能與細(xì)胞孔處受體結(jié)合, 從而改變細(xì)胞表面分子排列, 使膜外阻塞, 從而阻塞代謝產(chǎn)物及水分進(jìn)入,使炎癥區(qū)的細(xì)胞破壞減輕;有效預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。

3.2 利多卡因的藥理作用 利多卡因?yàn)榫致樗? 靜脈給藥靜脈炎致疼痛產(chǎn)生, 由于利多卡因可使疼痛閾值升高從而緩解疼痛 , 且止痛作用快, 擴(kuò)散快, 對(duì)組織無刺激性, 對(duì)多西他賽引起的疼痛有預(yù)防和治療作用。

3.3 防止化療性靜脈炎 外周靜脈給藥操作簡單, 方便, 費(fèi)用較低, 適合大多數(shù)患者?？蛇x擇穩(wěn)定部位、粗直、有彈性固定的靜脈。合理利用靜脈, 正確規(guī)范的操作, 密切觀察,及時(shí)處理靜脈炎, 加強(qiáng)血管保護(hù), 選擇型號(hào)合適的靜脈留置針輸液, 對(duì)于刺激性較強(qiáng)的高滲藥物如諾維本, 最好采用鎖骨下中心靜脈置管或PICC導(dǎo)管輸入。使患者順利地完成各療程化療。地塞米松與利多卡因在化學(xué)治療中能有效地預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生, 最大限度地減少患者的痛苦, 保護(hù)患者順利完成化療計(jì)劃, 提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

3.4 護(hù)理

要求護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 工作中重視多西他賽的配置原則和靜脈血管的選擇及穿刺, 正確掌握藥物的溶解方法、配置時(shí)間, 采取合適的輸注速度、輸注順序和輸注劑量, 對(duì)降低藥物的毒性反應(yīng), 改善腫瘤患者的生存質(zhì)量有重 意義。在輸注過程中要密切觀察注射部位的反應(yīng), 如有異常應(yīng)及時(shí)處理。在推注利多卡因與地塞米松配制液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng), 推注過程中少 患者會(huì)產(chǎn)生麻醉樣感覺如頭暈、眼發(fā)黑［1］。紅斑色素沉著和瘙癢脫皮一般不作特殊處理;皮膚水皰形成經(jīng)積極處理：創(chuàng)面暴露, 保持干燥, 外用地塞米松霜軟膏。

［1］ 戴玲, 戴紅輝.化療性靜脈炎的原因分析及預(yù)防對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士 , 2005, 1(1)：54-55.

［2］ 劉新蘭, 買新蓮, 李淑芳.化療性靜脈炎60例治療觀察.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2000, 22(5)：365-366.

［3］ 張朝男, 方愛軍.減輕去甲長春所致局部反應(yīng)的給藥方法.中華護(hù)理雜志 , 2001, 36(3)：227.

［4］ 呂菊英.化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展.中國基層醫(yī)藥, 2005,12(11)：1627.