劉曉晨

在臨床上, 心絞痛等心血管疾病的發(fā)病率及病死率不斷攀升, 如何進(jìn)行有效的預(yù)防和治療等也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。其中, 隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 診治冠心病的手段也逐漸的革新, 在這方面, 冠狀動(dòng)脈造影(CAG)作為冠心病診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn), 其在心血管等疾病的臨床治療上被廣泛的采用［1］。在具體的療效上, 本次研究對(duì)介入治療和藥物治療的效果進(jìn)行了比較分析, 從生活質(zhì)量以及不良心臟病發(fā)生率來(lái)進(jìn)行評(píng)估, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2010年5月到2011年5月經(jīng)過(guò)本院檢查和診斷為心絞痛的患者95例, 所選患者的年齡在45～76歲之間, 其中男性59例, 女性36例?；颊叩呐R床表現(xiàn)為胸痛、胸悶以及氣急、乏力等。對(duì)所選患者進(jìn)行冠脈造影來(lái)進(jìn)行明確的診斷, 其中多數(shù)患者的胸片、心臟彩超顯示左室肥大, 同時(shí)主動(dòng)脈出現(xiàn)鈣化, 經(jīng)過(guò)心電圖來(lái)檢查顯示ST-T發(fā)生改變。在心絞痛的患者中惡化性心絞痛患者26例、初發(fā)型心絞痛42例、自發(fā)型心絞痛27例。本次研究將所選患者分為兩組, 其中兩組在年齡、病癥等方面進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 本次研究過(guò)程中對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)性的藥物治療, 治療藥物主要包括阿司匹林、鈣離子拮抗劑以及β-受體阻滯劑、單硝酸異山梨酯、調(diào)脂藥物等。藥物治療組需要注射低分子肝素鈣, 一般為2次/d, 時(shí)間在6～10 d。介入治療組在進(jìn)行介入手術(shù)之前給予一定量的的氯吡格雷及阿司匹林讓患者口服, 然后采用seldinger法穿刺右股動(dòng)脈, 進(jìn)而分別對(duì)左、右動(dòng)脈來(lái)進(jìn)行造影, 針對(duì)患者的不同身體情況進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)［2］。手術(shù)完成之后需要讓患者口服氯吡格雷, 一般為75mg(1次/d, 持續(xù)48周)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有治療的患者我們都在治療的前后進(jìn)行病情的跟蹤隨訪, 主要對(duì)患者的生活治療以及心臟不良事件如心肌梗塞、心血管死亡等情況進(jìn)行調(diào)查, 進(jìn)而根據(jù)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行量化分析, 一般以西雅圖心絞痛調(diào)查量表來(lái)進(jìn)行(SAQ評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量, SAQ一般包括9項(xiàng)基本內(nèi)容, 對(duì)于每項(xiàng)分值的設(shè)置一般可以為0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行處理, 然后采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究的過(guò)程中, 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后跟蹤隨訪調(diào)查, 同時(shí)結(jié)合兩組的治療情況進(jìn)行對(duì)比分析, 結(jié)果顯示在復(fù)查的過(guò)程中, 介入治療組心臟事件發(fā)生率、再發(fā)心絞痛均明顯低于藥物治療組(P＜0.05), 同時(shí)對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行計(jì)量評(píng)分,介入組的效果要好于藥物治療組。具體情況詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組治療情況對(duì)比(±s)

表1 兩組治療情況對(duì)比(±s)

心臟事件 心絞痛組別 隨訪時(shí)間心絞痛穩(wěn)定情況 心絞痛發(fā)作情況介入組 12個(gè)月 23 15 87.4±8.5 89.4±11.6 24 個(gè)月 10 7 89.1±9.6 90.8±12.2藥物組 12個(gè)月 28 14 36.4±11.7 77.4±12.4 24個(gè)月 19 9 46.1±14.5 76.4±12.3

3 討論

對(duì)于心絞痛來(lái)說(shuō), 其也是冠心病的一種類型。通常情況下是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊, 進(jìn)而繼發(fā)病理改變, 患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺氧, 血供不足。同時(shí)也會(huì)因?yàn)榘邏K發(fā)生內(nèi)出血,從而導(dǎo)致冠脈的不適和疼痛。其中, 情況較為嚴(yán)重的還很有可能導(dǎo)致患者的死亡。因此, 在治療此類心絞痛患者的過(guò)程當(dāng)中, 我們需要根據(jù)患者的病情有針對(duì)性的、及時(shí)的進(jìn)行治療, 最為主要的就是要控制好動(dòng)脈斑塊的進(jìn)一步發(fā)展, 并做好進(jìn)行抗凝治療, 改善血管血流量等情況, 幫助患者逐漸的恢復(fù)各項(xiàng)身體機(jī)能, 提高其生活的質(zhì)量［3］。在臨床治療的過(guò)程中, 冠心病心絞痛的病死率也漸漸的有所降低, 因此如何進(jìn)行手術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù), 提高患者的生活能力或生活質(zhì)量問(wèn)題開(kāi)始受到了人們的廣泛關(guān)注。

總之, 隨著心血管疾病患者的增多以及臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展, 在心絞痛患者的治療上也逐漸的開(kāi)創(chuàng)了一系列新的手術(shù)方式及方法。其中, 對(duì)于介入治療患者的生命質(zhì)量進(jìn)行全面有效評(píng)估, 這樣也就可以更好的、科學(xué)的指導(dǎo)臨床治療工作, 這對(duì)于診療水平的提升具有重要的意義［4］。在對(duì)患者進(jìn)行介入治療的時(shí)候, 一般只需要手術(shù)過(guò)程之后對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部的麻醉, 然后找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓和包扎, 此項(xiàng)治療手術(shù)患者可在沒(méi)有痛感的情況下來(lái)進(jìn)行手術(shù), 行手術(shù)之后患者也可以及時(shí)的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)介入治療能明顯降低心血管事件發(fā)生率、改善患者的生存質(zhì)量, 長(zhǎng)期來(lái)看其診療效果也要大于單純的藥物治療［5］。

［1］ 武東, 華琦, 賈三慶, 等．初發(fā)急性心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素分析．中華心血管病雜志 , 2010, 36(7)：581-585．

［2］ 陸再莫, 鐘南山．內(nèi)科學(xué)．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：274-300.

［3］ 崔根堂, 張曉宏．不穩(wěn)定型心絞痛患者不同危險(xiǎn)度的臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志 , 2011, 7(10)：224-233．

［4］ 王建平．心絞痛介入與藥物治療的長(zhǎng)期療效觀察．臨床醫(yī)學(xué)論壇 , 2009, 22(11)：224-234．

［5］ Herlitz J, Brandrup WG, Caidahl K, et al．Determinants for an impaired quality of life 10 years after coronary artery bypasssurgery.Int J Cardiol, 2010, 98(3)：447-452．