梁保華

成人先天性心臟病在我國有非常高的發(fā)病率, 且呈逐步增高的趨勢, 也是臨床心胸外科上的常見疾病之一［1］。介入手術(shù)已公認為當今臨床上最為理想的治療方式。而隨著現(xiàn)今社會的進步以及人群生活水平的不斷提高, 人們在對于其此癥的手術(shù)治療要求也隨之提升, 患者均希望手術(shù)效果更佳,創(chuàng)傷更小及術(shù)后恢復(fù)更為迅速［2］。通過對成人先天性心臟病患者對比運用不同術(shù)式進行治療, 進一步探討右胸小切口手術(shù)的臨床治療效果, 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取出于2011年2月至2012年12月間在本院心胸外科進行手術(shù)治療的28例成人先天性心臟病患者作為研究對象(研究組)。組中男16例, 女12例, 年齡24～58歲, 平均(36±4.5)歲。另選擇本院該科室同期治療的同種病癥患者25例作為對照(對照組), 組中男14例, 女11例,年齡27～63歲, 平均(38±5.2)歲。兩組患者入院后均臨床及影像學(xué)輔助檢查確診為成人先天性心臟疾病, 且均具有明顯的手術(shù)治療指征。且所有患者其按照病理類型分為：單純心房間隔缺損21例, 單純心室間隔缺損19例, 房間及室間合并缺損6例, , 肺動脈瓣狹窄4例, 法洛四聯(lián)癥及心尖瓣不全3例。兩組患者手術(shù)前均排除患有其他器官嚴重疾病及手術(shù)禁忌癥, 且兩組患者性別、年齡、病理類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示有可比性。

1.2 方法 對照組患者手術(shù)中運用醫(yī)院成人先心病介入手術(shù)傳統(tǒng)正中開胸的方式進行(此不詳述)。研究組患者手術(shù)則采用以右胸入路的小切口術(shù)式進行。其具體為：行常規(guī)術(shù)前準備, 患者行雙腔及氣管插管, 待全身麻醉后予患者體位呈仰臥位, 并將其右胸背部予以墊高。在右胸第4根肋骨與胸骨邊到鎖骨中線之間(女性患者則沿乳房下緣)行一5～10 cm的弧型切口。由勒間進胸后剪開心包, 將左側(cè)心包吊于胸壁, 而右側(cè)心包則縫于紗布中且牽引固定于撐開器上。在于左側(cè)股動靜脈插管以建立體外循環(huán), 完成其相應(yīng)房間及室內(nèi)修補等手術(shù)內(nèi)容。對兩組患者手術(shù)各綜合資料及術(shù)后臨床效果進行對比回顧分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用 Excel 數(shù)據(jù)庫整理且所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)全部在SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件上予以處理, 所得計量資料均以(±s)表示。且以結(jié)果P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 以P＞0.05表示為無差異。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成, 未出現(xiàn)一例死亡及嚴重手術(shù)綜合癥, 術(shù)后兩組患者經(jīng)2年以上隨訪發(fā)現(xiàn), 預(yù)后情況均較良好, 其兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但就術(shù)中綜合情況對比, 其患者手術(shù)時間、術(shù)中引流量、輸血量及住院恢復(fù)時間兩組對比結(jié)果有顯著性差異(P＜0.05), 且具有統(tǒng)計學(xué)意義 , 詳見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)綜合情況對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)綜合情況對比(±s)

組別/n 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中引流量(ml) 總輸血量(ml) 術(shù)后恢復(fù)時間(d)研究組對照組P 28 25 152±35 168±41＜0.05 791±168 560±142＜0.05 367±105 525±128＜0.05 7.5±1.8 9.2±2.2＜0.05

3 討論

成人先天性心臟病即由于人體在嬰幼兒時期心臟發(fā)育出現(xiàn)缺陷從而導(dǎo)致的后天成人心臟血管畸形病變。其主要病理類型則包括因心肌及血管畸形而導(dǎo)致的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈瓣狹窄等［3］。此癥發(fā)病因素多與遺傳及先天有關(guān),癥狀輕者平時基本無明顯表現(xiàn), 多在體檢時發(fā)現(xiàn), 而較嚴重者則會引起呼吸、分泌系統(tǒng)等明顯病癥, 甚者則會導(dǎo)致心率失常、心力衰竭等較重心臟病變, 嚴重威脅著患者的生命安全及質(zhì)量。在臨床對于此癥的治療中, 運用外科介入手術(shù)已取得非常優(yōu)秀的成績且已普遍推廣, 但傳統(tǒng)的開胸手術(shù)其具有患者創(chuàng)傷大、出血量及引流量多、術(shù)后恢復(fù)慢等特點, 仍給患者的治療及生活帶來一定的困擾。而采用全新的右胸小切口手術(shù), 則能完全改善其傳統(tǒng)手術(shù)的不足, 且仍擁有相同的臨床療效［4］。在本次研究中, 使用右胸小切口手術(shù)的患者與其對照組對比, 雖在療效及術(shù)后綜合癥情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但就術(shù)中綜合情況對比, 其結(jié)果具有顯著性差異(P＜0.05), 有統(tǒng)計學(xué)意義。說明其此術(shù)式上述各項優(yōu)點均可靠, 且擁有一定的臨床推廣意義。

［1］ 劉迎龍, 閆軍, 李守軍, 等. 右外側(cè)小切口剖胸在先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用 .中國微創(chuàng)外科雜志 , 2009,3(5) ： 382- 383.

［2］ 嚴飛,霍強,喬峻,等.右胸部小切口矯治先天性心臟病641例分析 .中國心血管病研究 , 2008,8 ： 104-105.

［3］ 李建榮,劉迎龍,于存濤,等.右外側(cè)小切口室間隔缺損修補術(shù)療效及生活質(zhì)量研究.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009,5：31-33.

［4］ 王士忠,劉立群,雋兆東,等.右胸外側(cè)小切口與胸骨正中切口心內(nèi)直視手術(shù)的對比研究.中國分子心臟病學(xué)雜志, 2010,1：52-54.