孫彥明

重癥顱腦損傷是臨床常見的神經(jīng)外科急癥之一，大多由于車禍、墜落及撞擊等造成，病情較為復雜、危急，臨床治療效果較差，且病死率較高，近年來發(fā)病率逐漸升高［1］，目前，臨床上治療方法較多，主要包括標準外傷大骨瓣開顱術(shù)及常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，本研究主要比較兩種方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2012年6月在本院治療的34例重癥顱骨腦外傷患者，男性患者19例，女性患者15例，年齡13～65歲，平均年齡為(43.8±4.3)歲;致傷原因:14例為車禍傷，11例為墜落傷和跌傷，6例為打擊傷，其他5例。所有患者術(shù)前均進行CT檢查，其中腦內(nèi)血腫有11例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，彌漫性腦腫脹有6例，創(chuàng)傷性腦梗死2例。將所有患者隨機分為兩組，實驗組及對照組，每組各17例，兩組患者的年齡、性別、出血類型及致傷原因差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 實驗組17例患者采用標準外傷大骨瓣治療，耳屏前1 cm為切口起點，向后至頂骨結(jié)節(jié)，沿著正中線直至前額發(fā)際，均游離骨瓣，將硬膜外血腫清除，在顳前部呈T字形將硬膜切開，將額、顳、頂葉及前顱窩、中顱窩暴露，將硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫清除，對患者進行積極止血;術(shù)后在硬腦膜及骨瓣處充分減壓，當腦搏動良好時，可將硬膜縫合，且將骨瓣復位。

1.2.2 對照組 對照組采用常規(guī)骨瓣治療，根據(jù)患者血腫及腦損傷部位，可選擇額顳瓣、顳頂瓣及額瓣治療，骨窗直徑約為6 cm×8 cm。

1.3 療效判定標準［2］良好:GCS評分為5分;中殘:GOS評分為4分;重殘:GOS評分為3分;植物狀態(tài):GOS評分為2分;死亡:GOS評分為1分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＞0.05)，其中實驗組患者切口疝的發(fā)生率明顯低于對照組患者(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損比較 術(shù)后實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后實驗組＞0.05 ＜0.05 16 42.56±6.4 10.42±1.5對照組 16 42.61±7.1 21.37±1.9 P

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床上常見的外科疾病，其主要病理改變?yōu)轱B內(nèi)壓顯著增高，因此，臨床治療有效措施為去骨瓣減壓術(shù)，常規(guī)骨瓣包括額顳瓣、額瓣或顳頂瓣，治療時可根據(jù)腦損傷及血腫部位選擇合適的方法，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)在清除血腫及壞死組織的同時，對部分正常腦組織產(chǎn)生影響［3］，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)降低顱內(nèi)壓效果有限，對神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴重影響，有研究報道，標準外傷大骨瓣開路書在重型顱腦損傷中的應用效果較好，已在臨床廣泛應用。

標準外傷大骨瓣減壓術(shù)在臨床應用具有明顯的優(yōu)勢:①可增加減壓范圍，包括額葉到枕葉全部范圍進行減壓，最重要一點是可以將前顱凹底部暴露，對于額顳葉損傷的血腫及壞死腦組織在直視下進行操作，能夠有效解除顳葉損傷對于腦干的壓迫［4］;②可控區(qū)域良好，能夠?qū)δ簧铣鲅M行清除，尤其是對于上矢狀竇及橫竇進行清除，在減壓同時可以緩解對側(cè)區(qū)域血管的壓迫，改善腦部灌注情況，對腦疝復位更為容易;③手術(shù)簡單易操作，手術(shù)操作基本在顱腦表面進行，具有重要功能的區(qū)域暴露較為明顯，進行手術(shù)時容易辨認，減少對重要區(qū)域的損傷［5］;④遲發(fā)血腫易于發(fā)現(xiàn)，當術(shù)中出現(xiàn)腦膨出時，可以通過探查發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。

本研究對于34例重癥顱骨腦外傷患者，隨機分為兩組，實驗組采用標準外傷大骨瓣治療，結(jié)果表明，實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05);實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＞0.05)，其中實驗組患者切口疝的發(fā)生率明顯低于對照組患者(P＜0.05);術(shù)后實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，標準外傷大骨瓣對于顱腦外傷患者的治療效果較好，可以顯著提高臨床有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后神經(jīng)功能缺損，臨床應用價值較高。

［1］ 謝雋．標準大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對比觀察．山東醫(yī)藥，2011，51(18):107-108.

［2］ 陳小軍，黃軍．標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的對照研究．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20(19):2972-2977.

［3］ Skoglund TS，Eriksson-ritzen C，Jensen C，et al．As-pects on decompressive craniotomy in patients with traumatic head injuries．J Neurotrauma，2006，23(10):1502-1509.

［4］ 梁玉敏，高國一，江基堯．去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床應用進展．中華創(chuàng)傷外科雜志，2010，26(1):83-86．

［5］ 薛建榮，陳家康，文超勇，等．標準大骨瓣開顱減壓治療重型顱腦損傷療效觀察．右江醫(yī)學，2008，36(4):476-477．