丁康

出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌等癥狀懷疑有冠心病，很多人都知道要做冠狀動脈造影，其實做個簡單的頸動脈血管超聲可以為冠狀動脈造影等有創(chuàng)檢查“打前站”，它有時也能預(yù)測冠心病。

動脈粥樣硬化是全身性的血管病變，故頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著相同的發(fā)病機制、相似的危險因素以及共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的嚴重程度在一定程度上能夠反映冠狀動脈病變程度。雖然冠狀動脈造影是確診冠心病的“金標準”，但它畢竟是有創(chuàng)檢查，而且費用相對較高。而頸動脈位置淺表，血管彩超顯像的分辨率極高，采用10MHz以上的高頻探頭能夠清晰顯示血管的走形、準確測量管腔的內(nèi)徑和內(nèi)中膜厚度，能發(fā)現(xiàn)頸部血管內(nèi)膜上厚度小于1毫米的管壁斑塊。因此，頸動脈粥樣硬化對冠狀動脈粥樣硬化有一定的預(yù)測價值，頸動脈超聲檢查操作簡便，是一種價格便宜而實用的無創(chuàng)檢查方法。不僅為早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療冠心病提供依據(jù)，還可作為監(jiān)測和評估病情變化的指標。

頸動脈超聲檢查可以清楚地顯現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜的情況，是顯示冠心病血管病變的窗口，可以為接下來的冠狀動脈造影等有創(chuàng)檢查“打前站”。有研究表明，早期冠心病患者頸動脈內(nèi)中膜增厚和斑塊檢出率增高。我們也進行了一項研究，通過對頸動脈內(nèi)中膜厚度及頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測，來探討頸動脈粥樣硬化病變的發(fā)生與冠心病及其危險因素的關(guān)系。我們應(yīng)用高頻超聲測定了90例檢查者頸動脈內(nèi)中膜厚度及斑塊的程度，并與冠心?。ń?jīng)冠脈造影證實）的多種危險因素進行分析。結(jié)果顯示冠心病組中，頸動脈內(nèi)中膜厚度明顯大于正常對照組，冠心病組的頸動脈硬化斑塊的檢出率明顯高于對照組，且與冠脈病變的嚴重程度有關(guān)，以頸動脈分叉部為最高，依次為頸總動脈和頸內(nèi)動脈?？偰懝檀迹═C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平及高血壓、糖尿病發(fā)病率在冠心病組中明顯高于對照組。因此我們得出的結(jié)論是：頸動脈粥樣硬化嚴重程度與冠心病發(fā)病率成正比，頸動脈超聲可對冠心病的多種危險因素進行預(yù)測。

頸動脈超聲陽性對診斷早期冠心病有著較高的準確性和特異性，頸動脈超聲陽性是早發(fā)冠心病的獨立危險因素。利用彩色超聲檢測頸動脈粥樣硬化，有利于早發(fā)冠心病高危人群的早期診斷和積極治療。

頸動脈超聲檢查是一種易于重復(fù)的無創(chuàng)性檢查手段，對無癥狀期動脈粥樣硬化患者的檢出和監(jiān)測，早期采取有效的預(yù)防和治療具有十分重要的臨床意義。通過對頸部血管的觀察特別是對有斑塊形成者的觀察，可以預(yù)測冠狀動脈病變的發(fā)生、發(fā)展及嚴重程度。對心血管高危人群應(yīng)早期常規(guī)檢測和發(fā)現(xiàn)頸動脈結(jié)構(gòu)變化，為臨床提供診治依據(jù)；存在頸動脈斑塊的非冠心病人群應(yīng)視為高危人群，應(yīng)當積極采取預(yù)防措施，如調(diào)整血脂濃度、穩(wěn)定斑塊等治療，這對冠心病的預(yù)防及治療具有重要的臨床意義。

如果頸動脈血管壁內(nèi)中膜增厚甚至見到粥樣硬化斑塊形成，則應(yīng)當提示受檢者注意飲食合理、降低血脂、增強鍛煉，必要時應(yīng)當?shù)叫难軆?nèi)科就診咨詢，如果已經(jīng)有相應(yīng)的臨床癥狀，則應(yīng)當對患者進行更全面的檢查，如進行心肌灌注顯像和冠狀動脈造影等進一步的有創(chuàng)檢查。