李 濤 李傳明

1.吉林吉化公司總醫(yī)院二院核磁共振科，吉林吉林 132022；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，重慶 400038

磁磁共振檢查（MRI）目前在臨床工作中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是在疾病的篩選和診斷方面，解決了常規(guī)影像學(xué)檢查手段難以確定的疑難點(diǎn)[1]。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，由于MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且噪聲較大，且一些患者對(duì)MRI檢查不了解，患者存在著程度不同的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至無法完成檢查，貽誤病情診斷[2]。因此，對(duì)于MRI檢查患者有必要給予一定的心理護(hù)理措施，以緩解患者的負(fù)面情緒，提高診斷成功率及診斷質(zhì)量。本研究對(duì)MRI檢查患者實(shí)施了全程針對(duì)性心理護(hù)理措施，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣法選取2010年1月～2012年12月在吉化公司總醫(yī)院進(jìn)行MRI診斷的120例患者，排除釓雙胺過敏患者。根據(jù)入院前后順序分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組男 32 例，女 28 例；年齡 21～76 歲，平均（39.4±10.6）歲；學(xué)歷水平:高中及以下33例，?？萍耙陨?7例；檢查部位:腹部掃描15例，頭部掃描27例，脊柱掃描13例，四肢關(guān)節(jié)掃描5例；病情:腦外血腫12例，脊髓積水17例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤16例，腦缺血15例；初次診斷39例。對(duì)照組男35 例，女 25 例；年齡 22～74 歲，平均（40.6±11.9）歲；學(xué)歷水平:高中及以下36例，?？萍耙陨?4例；檢查部位:腹部掃描14例，頭部掃描28例，脊柱掃描12例，四肢關(guān)節(jié)掃描6例；病情:腦外血腫13例，脊髓積水16例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤17例，腦缺血14例；初次診斷37例。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷水平、病情分布等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均使用美國(guó)GE 1.5T MRI機(jī)器進(jìn)行診斷，增強(qiáng)造影劑為釓雙胺（生產(chǎn)單位:德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)；生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字20080063）20 mL。對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，觀察并記錄患者在檢查中血壓、心率變化情況。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，以講解檢查前、檢查中的注意事項(xiàng)為主。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用全程針對(duì)性心理護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn):①檢查前:除了要向患者講解檢查前、檢查中注意事項(xiàng)之外，還要分析患者心理狀態(tài)，耐心傾聽患者傾訴，對(duì)患者所提問題要及時(shí)回應(yīng)；對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較重的患者，可以請(qǐng)一些順利完成檢查的患者“現(xiàn)身說法”，以緩解患者緊張等情緒，取得患者配合。②檢查中:在檢查時(shí)護(hù)理人員要陪伴在患者的身邊，以對(duì)患者的體位等情況進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)向患者講解造影劑注射完成后身體會(huì)出現(xiàn)局部輕微脹痛感、發(fā)冷或發(fā)熱等不適，以減輕患者的疑慮，保障患者順利完成檢查。③檢查后:檢查后積極詢問患者有無不適，并觀察患者患者有無過敏反應(yīng)出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

通過焦慮調(diào)查量表（SAS）評(píng)估患者檢查前后焦慮程度[3]，SAS量表共有20個(gè)條目構(gòu)成，按照4級(jí)評(píng)分法（1～4分）對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，總分為20～80分，分值越大，抑郁程度越重。評(píng)分＜40分者為無抑郁，40～＜48分為輕微至輕度抑郁，48～＜56分為中至重度抑郁，≥56分為重度抑郁。圖像質(zhì)量:優(yōu)，無偽影或者模糊等；差:存在偽影或者模糊等。檢查前30 min及檢查完成后發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后SAS量表得分比較

檢查完成之后兩組患者焦慮程度均降低，觀察組得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查前后SAS量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者檢查前后SAS量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 檢查前 檢查后 t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值606054.3±6.853.9±5.70.3490.36338.5±4.442.9±6.34.4350.00015.11010.0290.0000.000

2.2 兩組患者檢查情況比較

觀察組圖像清晰率、心率及血壓正常率分別為91.67%、70.00%、75.00%，均高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組患者檢查情況比較[n（%）]

2.3 影響MRI圖像質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

將焦慮、初次診斷、懷疑身患惡性腫瘤[4]、性別、年齡、學(xué)歷程度進(jìn)行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，焦慮（＜40=0，40～＜48=1，48～＜56=2，≥56=3）、初次 MRI檢查（否=0，是=1）和懷疑身患惡性腫瘤（否=0，是=1）、性別（男=0，女=1）、年齡（22～35 歲=0，>35～45 歲=1，>45～60 歲=2，>60歲=3）、學(xué)歷程度（?？萍耙陨?0，高中及以下=1）作為自變量X，將MRI圖像質(zhì)量（不清晰=0，清晰=1）作為因變量Y。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，初次診斷（β=1.41，OR=2.34）、焦慮（β =1.42，OR=2.17）和懷疑身患惡性腫瘤（β=1.92，OR=3.22）對(duì)圖像質(zhì)量有著顯著的負(fù)面影響（P ＜ 0.05）。見表 3。

表3 影響MRI圖像質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 全過程實(shí)施心理護(hù)理的意義

由于MRI并非常規(guī)檢查項(xiàng)目，因此大多數(shù)患者對(duì)其認(rèn)知情況一般[5]。同時(shí)在檢查過程當(dāng)中噪聲較大，而且患者處在掃描孔內(nèi)，不少患者存在明顯的壓迫感，再加上檢查時(shí)間較長(zhǎng)，給患者造成較大心理及生理負(fù)擔(dān)[6]。從表1可以看出，在檢查前30 min觀察組與對(duì)照組患者的SAS量表得分分別是（54.3±6.8）分、（53.9±5.7）分，說明兩組患者在檢查前均存在焦慮。提示在檢查前有必要給予患者心理護(hù)理，以緩解焦慮程度。通過表2可以看出，在檢查過程當(dāng)中，沒有進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的患者，其心率及血壓波動(dòng)發(fā)生率均高于進(jìn)行心理干預(yù)患者，提示經(jīng)過檢查前及檢查中的心理護(hù)理干預(yù)之后，患者情緒相對(duì)而言比較穩(wěn)定；而且給予心理干預(yù)之后，診斷圖像的清晰率要高于無心理干預(yù)的患者。說明經(jīng)過針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)之后，有助于患者順利完成檢查，而且診斷質(zhì)量較高。

3.2 影響MRI圖像質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

當(dāng)患者存在焦慮等負(fù)面情緒時(shí)，患者便會(huì)從身體等各方面表現(xiàn)出來，如果稍有躁動(dòng)便會(huì)引起圖像出現(xiàn)偽影，從而導(dǎo)致診斷失敗[7]，這是比較常見的運(yùn)動(dòng)偽影。因此，必須要做好患者的心理護(hù)理工作，使患者保持較好的制動(dòng)[8]。根據(jù)本科室及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行MRI檢查前造成焦慮等的主要原因有以下幾點(diǎn):①擔(dān)心檢查費(fèi)用過高，加重自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②擔(dān)心身患較難治療的疾病[9]；③擔(dān)心造影劑引起不良反應(yīng)；④擔(dān)心病情較復(fù)雜，常規(guī)手段難以診斷；⑤病情嚴(yán)重，患者心理負(fù)擔(dān)較大；⑥噪聲大，難以忍受；⑦檢查時(shí)間長(zhǎng)；⑧掃描室環(huán)境不熟悉。將焦慮、初次診斷、懷疑身患惡性腫瘤、性別、年齡、學(xué)歷程度進(jìn)行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，分析結(jié)果顯示，初次診斷（β =1.41，OR=2.34）、焦慮（β =1.42，OR=4.17）和懷疑身患惡性腫瘤（β=1.92，OR=3.22）對(duì)圖像質(zhì)量有著顯著的負(fù)面影響 （P＜0.05）。在多因素Logistic回歸分析中，焦慮緒對(duì)MRI診斷質(zhì)量的影響最大，其次是懷疑身患惡性腫瘤、初次進(jìn)行MRI檢查。這就提示患者在進(jìn)行MRI檢查前、檢查中及檢查后，不能忽視患者的心理、情緒變化，尤其是對(duì)于初次進(jìn)行MRI檢查以及懷疑身患惡性腫瘤的患者，必須要采取心理護(hù)理消除患者疑慮，讓患者盡量心平氣和接受檢查[10-13]。

綜上所述，通過全程針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，緩解了患者的焦慮程度，提高了診斷質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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