甘慧君 周文正 周曉軍

重慶市秀山縣婦幼保健院，重慶 409900

缺鐵性貧血（IDA）指由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少，而造成末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常[1]。嬰幼兒貧血多為缺鐵性貧血，6～24個月齡是兒童貧血的高發(fā)年齡段，喂養(yǎng)方式、生長發(fā)育快對鐵的需要量多，疾病、社會和環(huán)境等因素均可影響兒童貧血的發(fā)生。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童生長發(fā)育狀況顯著改善，但兒童貧血問題并沒有得到明顯改善，尤其是中西部地區(qū)[2]。重慶市農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，居民對于兒童營養(yǎng)重視不夠，缺鐵性貧血發(fā)生較多。本研究旨在對重慶市秀山縣嬰幼兒貧血發(fā)生率及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全國婦聯(lián)、原衛(wèi)生部、全國兒童少年基金會共同開展了“消除嬰幼兒貧血行動”項目，重慶市為項目省市之一，秀山縣、武隆縣和巫溪縣為項目縣，項目縣的基線調(diào)查選在了秀山縣。本次研究的資料來源于該項目秀山縣2011年11月的基線調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 抽樣方法

本次調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法。在秀山縣轄區(qū)內(nèi)選取地形地貌相似，3歲以下嬰幼兒數(shù)大于300的2個樣本鄉(xiāng)。在樣本鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)，將村中6～24個月齡嬰幼兒數(shù)大于30的行政村按照經(jīng)濟(jì)水平分為好、中、差3個等級，各等級的行政村數(shù)基本相等，每個等級中隨機(jī)抽取1～2個行政村，共計8個行政村作為樣本村。樣本村中6～24個月齡嬰幼兒及其看護(hù)人全部為調(diào)查對象。對調(diào)查的嬰幼兒進(jìn)行采血查血紅蛋白（Hb）和鐵蛋白，對家長看護(hù)人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解貧血發(fā)生的影響因素。

1.3 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會推薦的標(biāo)準(zhǔn):6～59個月齡兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為Hb<110 g/L[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件EPI DATA 3.1將數(shù)據(jù)錄入電腦，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；對于貧血影響因素的分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般特征

秀山縣共調(diào)查6～24個月齡嬰幼兒347例，其中，男190例，女157例；貧血發(fā)生68例，發(fā)生率為19.60%；其中，男 32例（16.84%），女 36例（22.93%），女孩貧血發(fā)生率略高于男孩，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.021，P=0.160）。6個月～<1歲的嬰兒貧血發(fā)生率最高為23.39%，年齡越大貧血發(fā)生率越低，但是不同年齡段的貧血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.211）。見表 1。

表1 不同年齡嬰幼兒貧血發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 嬰幼兒貧血影響因素分析

應(yīng)用Logistic回歸法分析嬰幼兒貧血的影響因素，采用全局擇優(yōu)法，自變量回答肯定賦值為1，否定賦值為0；因變量貧血賦值為1，不貧血賦值為0。篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素，包括:添加蔬菜水果、添加豆類、添加奶類、添加強(qiáng)化營養(yǎng)素食品和開始吃輔食的月齡 （P<0.05）；其中，添加蔬菜水果、奶類是貧血的保護(hù)因素，OR值分別為0.11、0.18（P<0.05）；添加豆類是貧血的危險因素，OR 值為3.42（P<0.05）；沒有添加強(qiáng)化營養(yǎng)食品的嬰幼兒貧血發(fā)生率是添加加強(qiáng)化營養(yǎng)食品的2.24倍；吃輔食的月齡每晚1個月，嬰幼兒發(fā)生貧血的概率增加1.18倍。見表2、3。

2.3 監(jiān)護(hù)人知識調(diào)查情況

被調(diào)查的監(jiān)護(hù)人中，僅15.6%了解過嬰幼兒貧血這種疾病，很多人根本不知道嬰幼兒會發(fā)生貧血；讓兒童做過Hb檢測的僅有14.4%，其中22.0%的兒童檢測有貧血；家長們對嬰幼兒貧血的知識了解很少。見表4。

表2 嬰幼兒貧血影響因素Logistic回歸模型變量賦值

表3 嬰幼兒貧血影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

表4 監(jiān)護(hù)人對嬰幼兒貧血相關(guān)知識知曉率

3 討論

兒童貧血是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，也是中國政府重點防治的兒童“四大疾病”之首。WHO估計全世界有40%以上的人（>20億人）患缺鐵性貧血，在發(fā)達(dá)國家學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血患病率為17%，發(fā)展中國家為42%[4]。6～24個月齡嬰幼兒是目前發(fā)展中國家患缺鐵性貧血風(fēng)險最高的人群。嬰兒出生至6個月齡鐵的需求主要靠出生時體內(nèi)儲存的鐵，嬰兒6個月后需要及時補(bǔ)充含鐵量豐富或鐵吸收率高的食物。4～6個月后嬰兒的鐵需要量逐漸增加，至1周歲嬰兒鐵需要量在人一生中是相對最多的，由于體內(nèi)沒有儲存鐵，所需鐵量必須依靠膳食補(bǔ)充，但是一般的膳食補(bǔ)充難以滿足其生理需要[5]。

本研究調(diào)查秀山縣農(nóng)村地區(qū)貧血的發(fā)生率為19.60%，男女發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。6個月～＜1歲嬰兒的貧血發(fā)生率最高為23.39%，年齡越大貧血發(fā)生率越低。分析可能是年齡越大，添加輔食越多，故而貧血發(fā)生率降低。

對于貧血的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，添加蔬菜水果和奶類是貧血的保護(hù)因素；添加豆類是貧血的危險因素，OR值為3.42；沒有添加強(qiáng)化營養(yǎng)食品的嬰幼兒貧血發(fā)生率是添加強(qiáng)化營養(yǎng)食品的2.24倍；吃輔食的月齡晚1個月，嬰幼兒發(fā)生貧血的概率增加1.18倍。表明在秀山農(nóng)村地區(qū)，為了降低嬰幼兒貧血發(fā)生率，需要推動嬰幼兒添加輔食，多補(bǔ)充蔬菜水果、谷類、奶類，而且在4個月后及早補(bǔ)充輔食。本次調(diào)查發(fā)生添加豆類是貧血發(fā)生的危險因素，可能是因為豆類盡管含鐵量高，但為非血紅素鐵不易吸收，且大豆蛋白對鐵的吸收有抑制作用的原因。有研究表明，孕婦貧血患病率高的人群中，嬰兒后期缺鐵與貧血的患病率也同樣較高[6]。但是本次研究中母親孕期是否貧血與嬰幼兒貧血無關(guān)。很可能因為母親貧血診斷后會更加注意嬰幼兒貧血的預(yù)防。

本次調(diào)查的監(jiān)護(hù)人中，僅15.6%了解過嬰幼兒貧血，同時家長們對嬰幼兒貧血的知識了解很少?？梢姡议L的知識欠缺也是嬰幼兒貧血發(fā)生的一個重要因素。有研究顯示:兒童貧血與母親低下的育兒知識、母親缺乏健康營養(yǎng)的文化知識以及缺乏對嬰幼兒的喂養(yǎng)訓(xùn)練等顯著相關(guān)[7]。貧血知識缺乏的母親，其嬰兒貧血率較高。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)作用，加大預(yù)防缺鐵性貧血的社區(qū)營養(yǎng)教育的力度。故而在秀山縣及重慶的其他區(qū)縣推動預(yù)防嬰幼兒貧血的健康教育必須大規(guī)模地開展，讓家長們更多地了解嬰幼兒貧血，了解預(yù)防嬰幼兒貧血的知識和方法。

我國西部地區(qū)嬰幼兒貧血患病情況嚴(yán)重，應(yīng)定期對該地區(qū)嬰幼兒進(jìn)行貧血篩查。6～24個月齡嬰幼兒生長發(fā)育較快，日常添加的輔食很難滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需要，在家庭輔食喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用營養(yǎng)素強(qiáng)化補(bǔ)充食品可提高嬰幼兒喂養(yǎng)的質(zhì)量，保證嬰幼兒的營養(yǎng)和健康需要。健康教育中應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，補(bǔ)充含鐵豐富的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補(bǔ)充小劑量葉酸（400 g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)[8]。多補(bǔ)充動物肝臟、血、瘦肉、魚這些含鐵豐富又容易吸收的輔食[9]。蛋黃、豆類、堅果、深綠色蔬菜盡管含鐵量高，但為非血紅素鐵不易吸收，與維生素C含量高的蔬菜、水果同吃，可以促進(jìn)食物中鐵的吸收[10]。應(yīng)根據(jù)其他發(fā)展中國家干預(yù)兒童貧血成功的案例[11]，采取綜合措施預(yù)防嬰幼兒缺鐵性貧血。需政府重視，全社會參與，加強(qiáng)對嬰幼兒家長的健康教育，提高家長的鐵缺乏和缺鐵性貧血的預(yù)防意識，在貧困農(nóng)村地區(qū)推廣補(bǔ)鐵的輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品[12]。

[1]高寧，盛曉陽，劉申.上海市區(qū)6～24月嬰幼兒貧血發(fā)生的長期縱向觀察及相關(guān)分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20（5）:441-443.

[2]劉暢，孫靜，赫欣.嬰幼兒貧血影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（06）:946-947.

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[12]馬艷艷，宮麗敏.嬰幼兒鐵缺乏及缺鐵性貧血預(yù)防策略[J].中國兒童保健雜志，2012，20（2）:142-144.