朱雪梅 夏 琴

1.江蘇省句容市人民醫(yī)院超聲科，江蘇句容 212400；2.江蘇省句容市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇句容 212400

體表軟組織腫塊好發(fā)于人體肌肉、血管和纖維結締組織處，種類繁多，多數(shù)體表可觸[1-3]。較為常用的X線片對軟組織病理變化的結構顯示不清，而其他放射檢查費用昂貴。近年來，隨著超聲技術的發(fā)展，高分辨率超聲儀器及高頻探頭的應用使體表腫物的超聲圖像顯示清晰。但動態(tài)效果不明顯。本研究對60例住院患者采用多普勒成像聯(lián)合高頻超聲對腫物內(nèi)部及周邊的血流進行實時動態(tài)觀察，大大地提高了體表體表軟組織腫塊的診斷率。現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年2～12月來江蘇省句容市人民醫(yī)院門診及住院患者 60例，男32例，女 28例，年齡 27～69歲，平均（45.3±10.2）歲。為頭部、頸部、軀干及四肢體表部位軟組織實質(zhì)性腫塊，均經(jīng)手術證實。

1.2 使用儀器

使用儀器為 Aloka SSD 1200，Aloka SSD 630，GE Rtfino 5.0超聲診斷儀，探頭頻率為5.0、7.5 MHz。

1.3 方法與檢測指標

采用直接探查法，在病變部位縱、橫向十字交叉進行，觀察腫塊的發(fā)生部位、內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界、Adler半定量分級等，并以多普勒成像觀察腫塊內(nèi)外血流情況，利用多普勒脈沖測定腫塊內(nèi)最大血流速度。后與手術病理診斷對照。

1.4 Adler半定量法分級標準[4]

根據(jù)彩色多普勒血流分布特點，將軟組織腫塊的血流信號分級。0級:周圍型血流，血流沿腫塊周圍分布；Ⅰ級:中央型點狀血流，血流在腫塊內(nèi)部呈點狀分布；Ⅱ級:中央型單鞭狀、棒狀血流，血流在腫塊內(nèi)部細條狀分布；Ⅲ級:中央型樹枝狀或網(wǎng)絡狀血流，血流在腫塊內(nèi)部互相連接，網(wǎng)絡樣分布；Ⅳ級:中央型穿透血流，從腫塊外周進入并超過1/2腫塊直徑。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，兩種診斷方法的一致性比較利用Kappa檢驗，組間比較采用配對χ2檢驗即McNemar-Bowker Test。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 體表軟組織腫塊聯(lián)合診斷與病理對照

多普勒成像聯(lián)合高頻超聲診斷對60例體表軟組織腫塊病變檢出率為100.0%（60/60），經(jīng)手術或活檢檢查后確診，病理檢出率為76.7%（46/60）。兩種診斷結果存在高度一致性，Kappa值為 0.79（P ＜ 0.001，Kappa值＞0.75，可認為一致性較高）；兩種診斷方法結果相同，配對χ2檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P=0.40）。其與病理對照及發(fā)生部位見表1。

2.2 主要軟組織腫塊超聲聲像圖特點

結果顯示，多普勒成像聯(lián)合高頻超聲診斷的二維位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界及分級均符合病理學特征。具體見表2。

2.3 彩色血流成像顯示情況

60例體表軟組織腫塊中，有38例（63.3%）存在彩色血流成像顯示，較為豐富的是14例，散在者24例（豐富的判斷標準為:周邊及內(nèi)部的1個切面出現(xiàn)2條以上的彩色血流信號，散在的判斷標準為:只有1條短帶狀或點狀存在），平均最大流速為（12.30±6.12）cm/s，平均最小流速為（2.4±0.6）cm/s。具體脂肪瘤瘤體內(nèi)動脈血流曲線。由圖1可見，脂肪瘤腫物血供較少，血流慢，血流信號顯示不清。

表1 體表軟組織腫塊聯(lián)合診斷與病理對照（例）

3 討論

近年來，高頻超聲廣泛應用于各種淺表結構的檢查。其獨特的高頻探頭可清晰顯示體表軟組織腫物的二維結構及位置，明確腫塊的范圍、邊界及其與周邊組織的關系。利用多普勒成像可觀察軟組織腫物內(nèi)部及周邊的血流動態(tài)，鑒于體表腫物受呼吸的影響較小，采用多普勒血流成像可獲得較理想的血流圖像[5-8]。對60例體表軟組織腫塊病變檢出率為100.0%，經(jīng)手術或活檢檢查后確診。經(jīng)手術或活檢檢查后確診，病理檢出率為76.7%（46/60）。兩種診斷結果存在高度一致性，Kappa值為0.79（P＜0.001）；兩種診斷方法結果相同，配對χ2檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P=0.40）。提示將兩者聯(lián)合應用，對體表軟組織腫塊的鑒別診斷率大大提升。

表2 主要軟組織腫塊超聲聲像圖特點

本研究統(tǒng)計結果顯示，脂肪瘤檢出占40%，占體表軟組織腫瘤的首位?？赡茉驗橹玖隹砂l(fā)生于任何有脂肪分布的部位。淺表不定，單發(fā)、多發(fā)均可見，多呈橢圓、梭形，其長軸面與皮膚平行，內(nèi)部回聲為低、等，較均質(zhì)，邊界清，有包膜。多普勒成像聯(lián)合高頻超聲診斷為0～Ⅰ級，符合病理診斷結果。血管瘤檢查時適當加壓可以觀察到瘤內(nèi)無回聲，隨著壓力的改變而發(fā)生變化，甚至消失。當壓力解除后恢復，多普勒成像聯(lián)合高頻超聲可探查到明顯的血流變化、血管瘤鈣化、點狀強回聲等。當血管瘤較小難顯示血流信號時，應該利用邊界清晰，有包膜，內(nèi)低回聲、呈蜂窩狀結構等特點并結合臨床表現(xiàn)以協(xié)助診斷。神經(jīng)鞘膜瘤呈圓、扁橢圓，有強回聲包膜，內(nèi)部回聲低、（欠）均勻，彩色多普勒超聲示血流較豐富，呈Ⅰ～Ⅱ級。一般來講，惡性腫瘤多血供的病理學特征較為明顯，其血流豐富度較良性腫瘤更為清晰，且腫瘤尺寸越大，血管密度值越高，血流信號被檢出的概率也越大[9-10]。本研究中脂肪瘤瘤體內(nèi)動脈血流曲線顯示，腫物血供較少，血流慢，血流信號顯示不清。與以往研究一致[11-13]。60例體表軟組織腫塊中，有38例（63.3%）存在彩色血流顯示，豐富者14例，散在者24例，平均最大流速為（12.30±6.12）cm/s，平均最小流速為（2.4±0.6）cm/s。由于惡性腫塊多數(shù)為高速的動脈血流，阻力指數(shù)可超過0.7[14]，因此筆者建議，對血流信號較為豐富的體表軟組織腫塊的檢測，需結合臨床癥狀、患者體征等綜合分析，提高其良、惡性的鑒別率，避免誤診。

綜上所述，多普勒成像聯(lián)合高頻超聲對定性診斷體表軟組織腫塊具有較高的臨床應用價值，對于體表腫物的診斷迅速、安全，無嚴格的禁忌證，同時參考臨床表現(xiàn)、實驗室檢驗等多項指標進行綜合分析，可作為首選方法。另由于本研究中的病例有限，其更為全新的理論研究需在更多的病例中去驗證。

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