李文松 韓玲芝 李玉洋 竇建偉

1.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青島市膠州中心醫(yī)院，山東膠州 266300；2.山東省膠州市人民醫(yī)院兒科，山東膠州 266300；3.山東省平度市長樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院保健科，山東平度 266714

肺炎支原體（MP）感染在小兒肺炎病原的發(fā)生率高達10%～30%，近年來逐漸成為小兒感染性呼吸道疾患的主要病原體之一[1]。該病極易引發(fā)咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染，甚至可能同時繼發(fā)腦膜炎、肝炎、心肌炎等多臟器損傷，嚴重時也可導(dǎo)致患兒死亡[2]，了解其發(fā)病相關(guān)的危險因素對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。本研究選取MP感染患兒為研究對象，探討分析其臨床特點和相關(guān)危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年1月濰坊醫(yī)學(xué)院附屬青島市膠州中心醫(yī)院收治的MP感染患兒140例為研究對象，其中男86例，女54例；年齡2個月～12歲，平均（4.59±2.23）歲；熱程 1～14 d，平均（6.32±2.11）d。全部患兒四季均有發(fā)病，臨床表現(xiàn)多為咳嗽、發(fā)熱，患病初期以干咳、陣咳為主，發(fā)熱多為不規(guī)則型。其中伴有頭痛、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征的患兒43例，伴有抽搐者15例，伴有消化吸收系統(tǒng)病癥者59例。患兒入院前行入院診斷，確定感染疾病，其中支氣管肺炎64例，支氣管炎47例，化膿性扁桃體炎6例，急性上呼吸道感染13例，其他10例。所有患兒均經(jīng)行實驗室檢查，內(nèi)容包括血尿常規(guī)、大便常規(guī)、X線胸片檢查、C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢查、心肌酶譜、補體 C3、C4 值測定等。

1.2 診斷依據(jù)

存在呼吸道癥狀與體征的患兒；X線胸片檢查顯示肺部存在炎癥跡象（胸片異常、肺部出現(xiàn)紊亂紋理、不清晰陰影、變粗糙、不平整）；ELISA法檢測血MP-IgM后結(jié)果為陽性；應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素后顯效的患兒。

1.3 研究方法■

觀察記錄患兒主要臨床表現(xiàn)，內(nèi)容主要包含感染疾病、發(fā)熱程度、熱程、咳嗽類型、胸部聽聞結(jié)果、血常規(guī)、CRP、心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、X線胸片檢查結(jié)果，探討性別、年齡、熱程、發(fā)病季節(jié)、居住環(huán)境、支原體感染史、抗生素應(yīng)用時間、C3、C4補體值、流行接觸史等因素與小兒肺炎支原體感染的關(guān)系。補體C3、C4值的測定應(yīng)用免疫比濁法，試劑由美國貝克曼公司生產(chǎn)提供。其余檢測試劑均購自天津，且嚴格按照說明書進行檢驗操作。

表1 小兒肺炎支原體感染的臨床特點

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，應(yīng)用單因素、多因素非條件Logistic回歸分析探討小兒MP感染的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎支原體感染的臨床特點

對全部研究對象行入院前診斷，統(tǒng)計患兒感染疾病、體溫、熱程、臨床癥狀等。同時對全部患兒行實驗室檢查、輔助檢查等，結(jié)果見表1。

由表1可知，小兒MP感染最易引起支氣管肺炎，其次為支氣管炎；臨床表現(xiàn)為不規(guī)則型高熱，發(fā)熱持續(xù)1～7 d，咳嗽無晝夜之分，多為陣發(fā)性連聲咳，實驗室檢查中以CK-MB輕度升高為主，胸片檢查以小斑點狀模糊影多見。

2.2 小兒肺炎支原體感染的單因素分析

對可能引起小兒MP感染的因素進行單因素Logistic回歸分析。對小兒MP感染有意義的因素為年齡、性別、季節(jié)、居住環(huán)境、抗生素應(yīng)用時間、低補體狀態(tài)和流行接觸史（均 P<0.05）。見表 2。

表2 影響小兒肺炎支原體感染的單因素分析

2.3 小兒肺炎支原體感染的多因素Logistic回歸分析

在可能影響小兒MP感染的單因素分析基礎(chǔ)上，選取有意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。小兒MP感染的獨立危險因素有抗生素應(yīng)用時間、季節(jié)、年齡、低補體狀態(tài)和流行接觸史（均P<0.05）。見表3。

表3 小兒肺炎支原體感染危險的Logistic多因素回歸分析

3 討論

MP感染是小兒臨床多見的肺部感染，該病多借助呼吸道飛沫散播，嚴重影響了患兒身體健康。小兒MP肺炎感染通常發(fā)生間質(zhì)性支氣管肺炎、急性細支氣管炎等病理變化，臨床癥狀多見咳嗽、發(fā)熱等[3]。早期輕型MP感染患兒很可能因臨床體征不夠顯著，影像學(xué)檢查不夠典型等而造成誤診，進而易導(dǎo)致抗生素濫用，細菌耐藥性增強，從而引發(fā)其他病原菌合并感染，最終導(dǎo)致肺外多臟器損傷加重，威脅患兒生命健康[4]。因此了解小兒MP感染臨床特點及可能引發(fā)該感染的相關(guān)危險因素，對其臨床診斷與鑒別具有關(guān)鍵性的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，140例小兒MP感染中引起支氣管肺炎 64例（45.71%）、支氣管炎 47例（33.57%）；臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則型高熱，熱程1～7 d，咳嗽多為陣發(fā)性連聲咳，胸片檢查以小斑點狀模糊影多見，實驗室檢查中以CK-MB升高為主。本研究通過Logistic單因素和多因素回歸分析后結(jié)果指出，影響小兒MP感染的獨立相關(guān)危險因素為抗生素應(yīng)用時間、季節(jié)、年齡、低補體狀態(tài)和流行接觸史。

本研究表明隨著患兒年齡的增長，小兒MP感染率也逐漸上升。有研究結(jié)果顯示，小兒MP感染多集中在年齡為4～10歲的患兒[5]，本文研究結(jié)果與其一致。這種結(jié)果可能是由于嬰幼兒的MP感染多為初次隱性感染，臨床體征多不明顯。也有可能是因為4～10歲的患兒因經(jīng)歷初次感染后發(fā)生了相應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)了再次感染后的典型臨床癥狀，這種癥狀一般較為嚴重且顯著。Logistic多因素回歸分析顯示，季節(jié)因素的OR值為2.668，研究中發(fā)現(xiàn)小兒MP感染多以秋冬季節(jié)發(fā)病為主。有文獻指出，秋冬季節(jié)多發(fā)小兒MP感染，可能是因為MP具有耐冷不耐熱的特性，37℃以上溫度就能降低其存活時間[6]。低補體狀態(tài)的OR值為3.209，本研究指出，MP感染的患兒血清中IgM與IgG水平較高，但補體C3與C4水平則較低。這種低補體狀態(tài)導(dǎo)致了患兒機體免疫力抵抗力降低，嚴重時還可能導(dǎo)致機體免疫紊亂，最終引發(fā)感染。Logistic多因素回歸分析顯示，流行接觸史OR值為2.887。有研究顯示，在MP感染流行期，小兒MP感染的發(fā)生率較非流行期顯著增加（P<0.05）[7]；也有文獻指出在MP感染秋冬流行季時，小兒感染的發(fā)生率較非流行期高3～4倍[8-9]。在本研究中Logistic多因素回歸分析顯示，抗生素應(yīng)用時間OR值為2.500（P<0.05）?？股貞?yīng)用時間與小兒肺炎支原體感染的關(guān)系可能是由于肺炎支原體是以呼吸道傳播為主，其與人類機體內(nèi)部分組織具有一些共同的抗原。患兒被感染后長期應(yīng)用抗生素不僅抑制了MP的感染，也可使自身機體也產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而導(dǎo)致多臟器、多系統(tǒng)的的免疫損傷，加重肺外感染，降低自身免疫力，進一步加重了機體感染。

綜上所述，在秋冬季節(jié)出現(xiàn)的、陣發(fā)性連聲咳、高熱或超高熱、免疫力低下且具有支原體流行期接觸史的小兒應(yīng)高度懷疑MP感染，盡早確診并給予及時治療。

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