高紅靜 程文俊

1.山東省新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東新泰 271219；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210029

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在婦科手術(shù)的應(yīng)用越來越普及，但對卵巢癌行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)的遠期療效仍存疑慮與爭議[1]。本研究對腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)治療卵巢癌的患者進行隨訪，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2002年1月～2012年1月確診為臨床Ⅰa、Ⅰb期卵巢癌并接受手術(shù)治療的患者120例，所有患者均充分了解本次研究存在的利弊，并簽署知情同意書，本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。120例患者中的60例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），60例行開腹手術(shù)（開腹組）。所有患者均經(jīng)病理確診，并按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年制訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期。各組患者年齡、臨床分期、組織類型及病理分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備包括陰道沖洗及腸道準(zhǔn)備，清潔臍部，術(shù)前禁食并清潔灌腸。采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，麻醉后取膀胱截石、頭低臀高位。在臍孔部穿刺，經(jīng)氣腹針注入CO2氣體建立氣腹，套管針的穿刺位點及方法參照文獻[2]。兩組患者常規(guī)進行腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查。腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)的方法參閱以前文獻報道[3]，剖腹子卵巢癌根治術(shù)的手術(shù)方法按《婦科手術(shù)圖解》的術(shù)式進行[4]。腹腔鏡組出血量的計算方法:吸引瓶內(nèi)的液體總量減去沖洗液量；剖腹組出血量計算方法:吸引瓶內(nèi)的出血量加紗布墊吸入血量（每塊紗布吸收量按30 mL計算）。全部患者術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。

表1 兩組病例臨床資料比較（例）

1.3 觀察指標(biāo)

所有出院患者進行電話隨訪，隨訪時間4～38個月，平均30個月。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后下床活動和肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)自主排尿時間和住院時間等。參照陽志軍等[5]制訂的特異性量表，對患者術(shù)后生命質(zhì)量進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組與開腹組術(shù)中情況及術(shù)中并發(fā)癥比較

腹腔鏡組、開腹組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.17、6.38，P<0.05）。腹腔鏡組、開腹組術(shù)中損傷臟器例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=1.02，P>0.05）。見表2。其中，腹腔鏡組輸尿管損傷2例，膀胱損傷1例，直腸損傷1例，血管損傷1例，開腹組損傷膀胱1例，血管2例。

表2 腹腔鏡組與開腹組手術(shù)情況比較

2.2 腹腔鏡組與開腹組術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況

腹腔鏡組、開腹組術(shù)后肛門排氣時間、72 h下床活動、術(shù)后平均住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （t/χ2=10.12、10.27、4.55，P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.23，P>0.05）。見表 3。其中，腹腔鏡組尿潴留6例，發(fā)熱9例，淋巴囊腫1例，開腹組尿潴留10例，發(fā)熱8例，淋巴囊腫2例，切口二次縫合2例，切口疝1例。

2.3 腹腔鏡組與開腹組患者預(yù)后及生命質(zhì)量情況調(diào)查結(jié)果

自制特異性量表調(diào)查結(jié)果:兩組性生活質(zhì)量、泌尿道癥狀及植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.36、0.51、1.05，P>0.05）。見表 4。

3 討論

卵巢癌是婦產(chǎn)科最常見腫瘤之一，手術(shù)治療是主要的方式，手術(shù)目的是切除原發(fā)病灶及周圍受累組織。經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)一直是治療早期卵巢癌的常用手術(shù)方式。隨著腹腔鏡在婦產(chǎn)科中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快及復(fù)發(fā)低等優(yōu)點，已逐漸應(yīng)用于子宮惡性疾病的治療[6]。近年來，腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的文獻報道越來越多，但大樣本的臨床研究報道較少[7]。

表3 腹腔鏡組與開腹組術(shù)后情況比較

表4 兩組患者特異性量表評分（分，±s）

表4 兩組患者特異性量表評分（分，±s）

組別 性生活質(zhì)量 泌尿道癥狀 植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀腹腔鏡組（n=60）開腹組（n=60）t值 P值10.5±4.111.3±3.90.36＞0.053.2±0.43.6±0.70.51＞0.059.6±3.411.0±4.51.05＞0.05

本研究采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)共治療早期卵巢癌，其腹腔鏡手術(shù)時間、出血量與國內(nèi)外文獻相一致[8]，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)時間、出血量少，表明腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌是可行的，同時研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中臟器損傷發(fā)生率8.3%（5/60），比相關(guān)文獻報道低[9]。這表明腹腔鏡下早期卵巢癌廣泛性子官切除術(shù)具有受其他臟器干擾小、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、對患者的損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢。而且隨著手術(shù)病例增加和經(jīng)驗的積累，以及手術(shù)者與助手之問的熟練配合，術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，且術(shù)中并發(fā)癥如膀胱、輸尿管、血管及部分腸管損傷基本在腹腔鏡手術(shù)中修補。

改善生存率、提高生存質(zhì)量是癌癥治療的兩大目標(biāo)，生存質(zhì)量目前已經(jīng)被作為評價婦科惡性腫瘤患者治療進展的重要指標(biāo)之一。本組病例術(shù)后隨訪60例，患者復(fù)發(fā)率及病死率為7%，近期療效顯著，但由于隨訪時間短，遠期療效有待進一步觀察。術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生尿潴留、發(fā)熱、淋巴囊腫等的發(fā)生率與開腹手術(shù)相似。研究表明，廣泛子宮切除術(shù)多患者的性興趣及陰道潤滑有負(fù)面影響[9-12]，本研究顯示，與正常人群比較，兩組性生活質(zhì)量、泌尿道癥狀及植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀差，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對早期子卵巢癌患者，在廣泛子宮切除術(shù)中可保留自主神經(jīng)來降低膀胱、陰道和直腸功能障礙，但還有待于進一步探討。

綜上所述，腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)治療子卵巢癌安全、可行，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，遠期療效肯定，但要求手術(shù)者熟練掌握腹腔鏡技術(shù)，對于熟練的婦科腫瘤醫(yī)師，可以作為子卵巢癌手術(shù)治療的選擇方式之一。

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