歐吉紅 賈雪梅

1.湖南省汝城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南汝城 424100；2.江蘇省人民醫(yī)院婦科，江蘇南京 210029

脂肪液化是脂肪細(xì)胞受損、破裂、壞死、液化的過(guò)程[1]，是婦產(chǎn)科手術(shù)后傷口不能很好愈合的主要原因之一。此癥屬于現(xiàn)今臨床外科手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。而又因婦產(chǎn)科手術(shù)大多數(shù)為經(jīng)腹手術(shù)，故此并發(fā)癥當(dāng)然也較多地發(fā)生于各類(lèi)婦科手術(shù)之中。白糖是由甜菜或甘蔗糖汁提煉而成，其主要成分是蔗糖。正因糖是人體主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源之一，為探究更好的術(shù)后傷口愈合方法，本研究嘗試在患者術(shù)后切口通過(guò)常規(guī)處理后，以白糖填充切口處，取得了良好的療效，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月～2012年3月湖南省汝城縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）婦產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)治療的1256例患者臨床資料作為此次研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)分組的方法將術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的54例患者分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，即治療組與對(duì)照組，每組27例。54例患者中有經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)28例，剖腹產(chǎn)23例，宮外孕手術(shù)3例。因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有統(tǒng)一的切口脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)，我院將有下列癥狀者視為術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的標(biāo)準(zhǔn):在術(shù)后5～7 d如果患者手術(shù)切口處仍有較多液體滲出；患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)包敷紗布上有黃色液體滲出，按壓切口有滲液流出；切口愈合效果不好，可觀察到滲液中游離的脂肪滴；經(jīng)涂片鏡檢滲出的液體，發(fā)現(xiàn)有大量的脂肪滴。兩組患者在年齡、體重指數(shù)、術(shù)后切口縫合技術(shù)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

治療組患者術(shù)后予以常規(guī)處理，后期運(yùn)用白糖作為材料填充其手術(shù)切口；而對(duì)照組患者手術(shù)切口則只采取常規(guī)處理。具體處理方法如下；對(duì)照組采用常規(guī)處理，拆除部分縫線(xiàn)，常規(guī)用生理鹽水沖洗、清除切口處壞死的脂肪組織細(xì)胞，并用藥物紗條進(jìn)行皮下切口引流，通過(guò)換藥方式使手術(shù)切口順利愈合；治療組在常規(guī)處理后，等切口處滲液量減少，往手術(shù)時(shí)打開(kāi)的腹腔內(nèi)填充白糖至皮膚平面，并加壓處理，觀察切口處肉芽組織的生長(zhǎng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)換藥處理1～2次后，切口肉芽組織顏色鮮嫩、生長(zhǎng)物如顆粒狀，切口處沒(méi)有黃色液體滲出視為顯效；經(jīng)換藥1～2次處理后，切口肉芽組織顏色呈暗紅色并且生長(zhǎng)緩慢，切口處有少量黃色液體滲出視為有效；經(jīng)換藥處理后，切口處無(wú)明顯變化、并有較多滲液流出則為無(wú)效，更有甚者因創(chuàng)腔內(nèi)滲液較多而需要拆除縫線(xiàn)進(jìn)行二次縫合手術(shù)。兩組患者治療后則根據(jù)上述指標(biāo)予以評(píng)價(jià)療效，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別，且以顯效+有效計(jì)算總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件上予以處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組手術(shù)切口愈合均有不同程度的好轉(zhuǎn)。其中治療組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為81.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較（例）

3 討論

脂肪液化屬于現(xiàn)今臨床外科手術(shù)后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥狀，因婦產(chǎn)科手術(shù)大多數(shù)為經(jīng)腹手術(shù)，故此并發(fā)癥當(dāng)然也較多地發(fā)生于各類(lèi)婦科手術(shù)之中。我國(guó)肥胖癥人群隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高也隨之增加，伴隨女性患者肥胖癥、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤發(fā)生率的增加以及高頻電刀在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的患者呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。外科手術(shù)切口的脂肪液化實(shí)際上就是切口處脂肪細(xì)胞無(wú)菌性壞死過(guò)程中的細(xì)胞破裂，脂肪滴流出，而在切口內(nèi)形成的一定量液態(tài)脂肪，多不伴有發(fā)熱和傷口感染[3]，所以任何影響患者手術(shù)切口血液循環(huán)的因素都能引起切口脂肪液化。

腹部切口脂肪液化的發(fā)生與許多因素有關(guān)。如肥胖，隨著我們生活水平的提高，肥胖者也逐漸增多，婦科手術(shù)多為腹部手術(shù)，肥胖者腹部皮下脂肪較多，血液循環(huán)較差，在行手術(shù)時(shí)，部分血液循環(huán)遭到破壞，進(jìn)一步引起血運(yùn)能力下降，發(fā)生組織愈合及抗感染能力降低而導(dǎo)致脂肪液化的發(fā)生[4]。如果患者皮下脂肪厚度在3 cm以上，就會(huì)提高脂肪液化的發(fā)生率，有關(guān)資料顯示，70%的肥胖者術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化，這也充分說(shuō)明了肥胖是切口液化的主要因素之一[5]。與男性相比，因女性皮下脂肪相對(duì)較多且容易堆積在腹部，而更容易發(fā)生術(shù)后切口脂肪液化；如婦女妊娠期水腫，許多婦女妊娠期都有水腫現(xiàn)象，對(duì)于滯產(chǎn)患者因手術(shù)難度增加而使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，造成切口的愈合能力下降，腫脹引起脂肪組織吸收緩慢而導(dǎo)致脂肪液化的發(fā)生；如身體系統(tǒng)性疾病，糖尿病、高脂血癥、低蛋白血癥患者因自身免疫功能差，對(duì)外部細(xì)菌的抵抗力弱、修復(fù)能力低使術(shù)后切口愈合緩慢，肝功能損傷及非正常的凝血功能則易引起局部積液、血腫導(dǎo)致切口不愈合及脂肪液化的發(fā)生。除以上因患者自身身體因素外，可能還與術(shù)中醫(yī)師的操作及術(shù)中機(jī)械刺激有關(guān)，如高頻電刀的使用，高頻電刀即高頻電流在局部組織產(chǎn)生的高溫來(lái)完成切割與凝血，同時(shí)高溫下也造成了切口組織大量的變性壞死引起滲液，加劇脂肪細(xì)胞的液化[6]；術(shù)中如止血鉗等機(jī)械刺激可使局部組織造成損傷，引起血液循環(huán)緩慢，發(fā)生無(wú)菌性壞死，導(dǎo)致脂肪液化；術(shù)中操作時(shí)的牽拉造成部分脂肪細(xì)胞組織損傷、壞死而引起脂肪細(xì)胞液化；術(shù)后在進(jìn)行切口消毒時(shí)，如醫(yī)用酒精、碘伏類(lèi)消毒液進(jìn)入切口處，引起脂肪細(xì)胞組織壞死而導(dǎo)致脂肪細(xì)胞液化；有些手術(shù)難度較大，操作時(shí)間較長(zhǎng)，引起切口暴露在外時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)生細(xì)胞組織氧化分解而致無(wú)菌性壞死，引起脂肪液化；術(shù)后患者咳嗽使腹壓增加，從而影響傷口愈合，易發(fā)生脂肪液化[7]。

腹部切口脂肪液化勢(shì)必導(dǎo)致患者手術(shù)愈合延期，住院時(shí)間延長(zhǎng)，從而給患者帶來(lái)身心創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)針對(duì)其發(fā)生原因采取相應(yīng)的措施避免或減少脂肪液化的發(fā)生[5]。術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌操作，盡可能減少切口污染，避免過(guò)度使用鉗夾拉傷脂肪組織；術(shù)前對(duì)有原發(fā)病如糖尿病、低蛋白癥患者進(jìn)行積極治療，控制血糖、增加營(yíng)養(yǎng)進(jìn)而提高機(jī)體免疫力；對(duì)體重指數(shù)高的肥胖患者慎用高頻電刀，確實(shí)需要應(yīng)調(diào)低強(qiáng)度以免造成脂肪組織的破壞；提高手術(shù)醫(yī)師的操作水平。具體實(shí)施方法如下:最大限度減少患者術(shù)后切口的暴露時(shí)間，選用切口保護(hù)膜或紗布保護(hù)手術(shù)切口創(chuàng)面，術(shù)中拉鉤動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作粗暴和反復(fù)移動(dòng)拉鉤，盡量減少對(duì)組織的壓榨傷[8]；對(duì)患有原發(fā)性疾病如糖尿病、低蛋白血癥患者術(shù)前積極治療，糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在允許手術(shù)范圍內(nèi)（空腹血糖在8 mmol/L以下），低蛋白血癥患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況，調(diào)節(jié)血紅蛋白至90.0 g/L以上，提高身體免疫力；對(duì)于體重指數(shù)高的肥胖患者謹(jǐn)慎使用高頻電刀，電刀在使用時(shí)，將輸出功率調(diào)至太低易出現(xiàn)反復(fù)切割現(xiàn)象，功率調(diào)至太高其熱效應(yīng)脂肪組織細(xì)胞造成的損傷較大，所以應(yīng)適當(dāng)調(diào)整電刀強(qiáng)度。而當(dāng)在術(shù)中盡量避免反復(fù)切割現(xiàn)象發(fā)生，避免用力直接揉脂肪層，可分層縫合脂肪層，必要時(shí)可減少縫合，可在皮下放置引流條，24～48 h拔除[9]。對(duì)于皮下脂肪過(guò)厚的患者應(yīng)用皮下引流，加用微波或紅外線(xiàn)輔助治療以促進(jìn)血液循環(huán)，刺激細(xì)胞生長(zhǎng)；提高手術(shù)醫(yī)師的操作水平，在術(shù)后縫合皮下組織時(shí)，以足量沖洗切口，但要避免酒精、碘附類(lèi)消毒液沖入切口，生理鹽水不但能將大量壞死脂肪組織清除，還能起到使切口局部溫度降低的作用，在做切口縫合時(shí)行皮下組織全層縫合，不留死腔，縫合時(shí)要考慮到針距和縫線(xiàn)的粗細(xì)；使用鉗夾、打結(jié)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度擠壓切割組織，至切割脂肪組織造成死腔形成[10]；術(shù)前預(yù)防性地使用抗生素可減少術(shù)后因切口感染引起的脂肪液化；術(shù)后2～3 d進(jìn)行常規(guī)換藥并檢查切口處不無(wú)滲液、滲血現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)患者預(yù)后有一定的積極意義。

白糖是由甜菜或甘蔗糖汁提煉而成，其主要成分是蔗糖。糖是人體主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源之一，人類(lèi)體能的消耗多數(shù)是依靠糖氧化后產(chǎn)生的熱能來(lái)維持的，人體活動(dòng)所需的能量約有70%是靠糖供給的。白糖具有烹飪作用，如增加甜味，緩解酸味，作為調(diào)味品，可制成調(diào)色劑，使食物亮化，有防腐、粘接、增光及洗油手的功能。據(jù)有關(guān)資料顯示，白糖除了具有以上食用價(jià)值外，還具有一定的醫(yī)用功能，如白糖可以降低嬰兒的疼痛敏感度，因此當(dāng)嬰兒需要進(jìn)行某些足以引起疼痛和處置時(shí)，可以喂適量白糖水；可以治療小范圍的燙傷，日常生活中被燙傷是常發(fā)生的事，如果是小范圍燙傷，用白糖可以快速治好；可以治療慢性下肢潰瘍，將患處清洗后敷上一層白糖可治療久不愈合的淺表性潰瘍；可以治療甲溝炎和濕疹，將白糖與其他中藥成分研成末，敷在患處，如果沒(méi)有滲透液取適量香油將藥末調(diào)成糊狀敷在患處，白糖還具有一定的殺菌功能，作用機(jī)制是因細(xì)胞外液體濃度比細(xì)胞內(nèi)濃度高，而致細(xì)菌脫水死亡。

對(duì)于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后的早期干預(yù)及合理化治療，能夠避免或減少切口脂肪液化的發(fā)生。本文研究選用白糖作為術(shù)后切口填充，一方面可以抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，另一方面能有效地刺激細(xì)胞組織生長(zhǎng)防止細(xì)胞組織水腫。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生脂肪液化選用白糖作為填充取得了良好的療效，在臨床上推廣使用具有一定的積極意義。

[1]楊守蓉，鄔光祠，黃達(dá)敏.婦產(chǎn)科術(shù)后腹壁切口脂肪液化和液化的預(yù)防和治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（26）:104-105.

[2]姚志剛，錢(qián)呈興.腹部手術(shù)切口脂肪液化103例診治體會(huì)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，14（4）:18-19.

[3]黃惠源.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化38例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（16）:1996-1997.

[4]薛志琴.腹部切口脂肪液化的原因和防治[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）:1095-1096.

[5]左克義.腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（10）:182-182.

[6]朱建昌，張波.腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因與防治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（12）:35-36.

[7]龔志軍，任鏡清，孔剛，等.腹部切口脂肪液化危險(xiǎn)因素的Llgistic回歸分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（3）:429-430.

[8]Armstrong DG，Laver LA，Diabetic Foot Study Consortium.Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation:a muhi-centrerandomized controled trial [J].Lancet，2010，366（9498）:1704-1710.

[9]Senchenkov A，Petty PM，Knoetgen J，et al.Outcomes of skin graft reconstructions with the use of Vacuum Assisted Closure（VAC）dressing for irradiated extremity sarcoma defects[J].World J Surg Oncol，2009，29（5）:138-139.

[10]Wang C，Guo L，Li J，et al.Factor analysis of therapeutic effect of fat liquefaction of abdominal operation incision and the effects of different therapeutic methods[J].Chinese Medicine，2013，16 （3）:891-894.

[11]胡良惠.食用白糖護(hù)理阻止腹部切口脂肪液化30例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（6）:120.

[12]俞傳江.白糖外敷治療婦科腹壁切口脂肪液化臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（1）:20-21.