劉 華，李小妹，馮思芳，巫 瑞

(1西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021;2西安交通大學(xué)護(hù)理學(xué)系，陜西 西安 710061;3西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，陜西 西安 710061)

職業(yè)價值觀是指從業(yè)人員或?qū)I(yè)群體所公認(rèn)的行為準(zhǔn)則，并為評價影響行為的信念和態(tài)度提供理論依據(jù)，護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，需要護(hù)士對所從事的職業(yè)持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度并擁有愿意為此奉獻(xiàn)終身的精神，進(jìn)行護(hù)理人文關(guān)懷的關(guān)鍵是護(hù)理人員能正確理解職業(yè)價值觀并能夠充分認(rèn)識到這些價值觀對護(hù)理行為的影響。了解實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀，對于培養(yǎng)護(hù)生形成穩(wěn)定、牢固的職業(yè)認(rèn)知，堅定專業(yè)價值，穩(wěn)定護(hù)士隊伍、保證護(hù)理人才的有效利用和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)預(yù)試驗數(shù)據(jù)，計算標(biāo)準(zhǔn)差S與容許誤差δ。按照樣本量公式計算樣本量為500名。采用方便抽樣和分層整群隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，方便抽取陜西省4所醫(yī)學(xué)院校，考慮到學(xué)生在校以班級為單位進(jìn)行管理的特征，在輔導(dǎo)員的幫助下，對中專、大專、本科3個層次共21個畢業(yè)班，分層整群抽取11個班共508名護(hù)生作為調(diào)查對象，其中本科3個班，大專5個班，中專3個班，實際有效調(diào)查487名;護(hù)生年齡為17～24歲，平均(20.3±1.8)歲;男生15 名，女生 472 名;本科生86 名(17.7%)，大專生 252 名(51.7%)，中專生149 名(30.6%);獨生子女149 名(30.6%);家庭來源城市132 名(27.1%)，城鎮(zhèn) 116 名(23.8%)，農(nóng)村 239名(49.1%)。調(diào)查時研究對象均在醫(yī)院實習(xí)6個月，對護(hù)理職業(yè)有了較為深入的了解，職業(yè)價值觀漸趨成熟。

1.2 調(diào)查工具

本研究采用 2004年 Darlene Weis＆Mary Jane Schank修訂過的護(hù)士職業(yè)價值觀量表(NPVS－R)，該量表以美國護(hù)理學(xué)會倫理準(zhǔn)則作為理論依據(jù)，設(shè)計并驗征了適用于測量護(hù)理專業(yè)學(xué)生和在職護(hù)理人員的護(hù)士職業(yè)價值觀量表，包括26個條目，采用Likert5級評分法，從“不重要”、“有點重要”，“重要”，“非常重要”，“最重要”分別給予1，2，3，4，5 分;分為4 個維度，分別為“照顧提供”、“行動主義”、“責(zé)任、自由、安全”、“信任”。將所有條目得分相加即得到問卷總分(0分～150分)，分值越高，說明護(hù)理畢業(yè)生的職業(yè)價值觀認(rèn)可度越高，反之則較低。在正式調(diào)查前，選取50名護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，量表Cronbach＇s α系數(shù)為0.86，重測信度為 0.83。

1.3 調(diào)查方法

本研究中所有測試均由研究者親自完成。正式施測時，由研究者向調(diào)查對象說明研究目的、意義、填寫注意事項，征得同意后發(fā)放問卷。所有問卷以班級為單位進(jìn)行集體施測，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷508份，回收有效問卷487份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料輸入EpiData建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計描述采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)等，統(tǒng)計推斷采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀及各維度評分

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀總分為84.16±7.27，各維度評分由高到低依次為“信任”，“責(zé)任、自由、安全”，“照顧提供”，“行動主義”，具體見表1。

表1 護(hù)理畢業(yè)生職業(yè)價值觀及各維度評分(N=487)分?jǐn)?shù)(±s)

表1 護(hù)理畢業(yè)生職業(yè)價值觀及各維度評分(N=487)分?jǐn)?shù)(±s)

10.19 ±1.93 3.40 ±0.42責(zé)任、自由、安全 16.89 ±2.89 3.38 ± 0.40照顧提供 33.62 ±4.28 3.36 ±0.30行動主義 23.96 ±3.61 3.00 ±0.38職業(yè)價值觀 總分 條目均分信任84.16 ±7.27 3.24 ±0.28總分

2.2 護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀前五位和后五位條目評分降序排列

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀的各條目評分中，居于首位的為“保持病人對醫(yī)護(hù)人員的信任”，而評分最低的條目為“參與同事之間的評估活動”，具體見表2。

表2 護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀評分前五位和后五位的條目分?jǐn)?shù)(±s)

表2 護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀評分前五位和后五位的條目分?jǐn)?shù)(±s)

條目 均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差保持病人對醫(yī)護(hù)人員的信任4.67 0.59尋求其他教育途徑或不斷的學(xué)習(xí)以更新知識或技能3.88 0.68按照忠誠和尊重人的原則進(jìn)行護(hù)理 3.68 0.61維護(hù)公眾的健康和安全 3.61 0.77保持所從事專業(yè)的實踐/臨床工作能力 3.61 0.82認(rèn)可或認(rèn)識到護(hù)理學(xué)會在形成健康保健政策方面的作用2.97 0.59 2.12 0.84參加護(hù)理學(xué)會的各種活動 2.54 0.61參加影響資源分配的公共決策 2.36 0.71做病人的代言人，扮演作為病人倡導(dǎo)者的角色 2.28 0.76參與同事之間的評估活動

2.3 不同學(xué)歷護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀的分析

不同學(xué)歷護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)價值觀的總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對不同學(xué)歷的護(hù)生職業(yè)價值觀進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示中專生與大專生比較差異顯著(P＜0.01)，中專生與本科生比較差異顯著(P＜0.01)，大專生與本科生比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.4 不同學(xué)歷護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀四個維度的比較

對不同學(xué)歷護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀各個維度的均值進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示不同學(xué)歷護(hù)理畢業(yè)生在職業(yè)價值觀“行動主義”維度上，差異顯著(P＜0.01)，具體見表4。

表3 不同學(xué)歷護(hù)理畢業(yè)生職業(yè)價值四個維度均值比較的方差分析

3 討論

3.1 護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀總體情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀總分為(84.16±7.27)，因此認(rèn)為其對護(hù)士職業(yè)價值觀有較高的認(rèn)同。[1]調(diào)查對象通過幾年專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，對護(hù)理職業(yè)有了更深刻的認(rèn)識，形成較為穩(wěn)定的信念系統(tǒng)。對職業(yè)價值觀四個維度的認(rèn)可依次為:信任;責(zé)任、自由、安全;照顧提供;行動主義。經(jīng)過半年的臨床實習(xí)后，深切體會到要與患者建立良好的信任關(guān)系，不僅在自己的專業(yè)領(lǐng)域要有突出的表現(xiàn)，而且還要保護(hù)患者的隱私權(quán)，維護(hù)其尊嚴(yán)及法定的權(quán)利。保護(hù)病人的隱私權(quán)是每個護(hù)士的法定義務(wù)和責(zé)任，也是其職業(yè)道德的要求。

調(diào)查對象對“保持病人對醫(yī)護(hù)人員的信任”的認(rèn)可居于首位，與國內(nèi)學(xué)者對護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致。[2]豐富的醫(yī)學(xué)理論知識、熟練的操作技術(shù)、廣博的人文知識、高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)態(tài)度是患者與護(hù)士建立信任的基礎(chǔ)，調(diào)查對象對“尋求其他途徑或不斷的學(xué)習(xí)以更新知識和技能”也有較高的認(rèn)可，臨床護(hù)理模式在不斷的改革和發(fā)展，由過去傳統(tǒng)的單一的以疾病為中心的功能制護(hù)理到以人為中心的責(zé)任制護(hù)理與整體護(hù)理，護(hù)士既要面對有健康問題的人，也要面對有保健需求的人，因此對臨床護(hù)士提出了更高的要求。調(diào)查對象對“按照忠誠和尊重人的原則進(jìn)行護(hù)理活動”這一價值觀也體現(xiàn)出較高的認(rèn)可。護(hù)理是關(guān)于人的科學(xué)，護(hù)理是對人的工作，[3]它研究如何關(guān)懷和照顧患者。隨著人們對健康需求及生存期望值的提高，護(hù)理人員不僅要滿足病人求生存、求健康的需求，還應(yīng)維護(hù)病人的人格尊嚴(yán)。調(diào)查對象對“參加影響資源分配的公共決策”有較低的認(rèn)可，由于調(diào)查對象是即將畢業(yè)的學(xué)生，對參加影響資源分配的公共決策缺乏較清楚的認(rèn)識，認(rèn)為資源分配是醫(yī)院管理者的職責(zé)。調(diào)查對象對“做病人的代言人，扮演作為病人倡導(dǎo)者的角色”有較低的認(rèn)同，這與國外的研究結(jié)果不一致。[4]我國護(hù)士的服務(wù)觀念在逐漸的改變，病人的代言人是護(hù)士重要角色之一，護(hù)士應(yīng)該讓病人參與醫(yī)療照護(hù)決策，為病人解決問題，以此來維護(hù)病人的權(quán)益。調(diào)查對象對“參與同事之間的評估活動”有較低的認(rèn)同。目前大多數(shù)學(xué)生接受自我評估，對同事之間的評估不太接受，認(rèn)為評估活動有可能影響同事之間的關(guān)系。自我評估可以促使對自己的工作進(jìn)行反思、總結(jié)，端正工作態(tài)度，提高工作能力。

3.2 不同學(xué)歷護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)價值觀分析

不同學(xué)歷護(hù)士職業(yè)價值觀得分中，研究結(jié)果顯示本科生職業(yè)價值觀得分均高于大專生，大專生高于中專生，三者之間存在顯著性差異。中專與大專、本科職業(yè)價值觀分別比較，差異顯著(P＜0.01)，大專和本科職業(yè)價值觀比較，無顯著性差異(P＞0.01)。不同學(xué)歷畢業(yè)生在各個維度比較中，在“行動主義”維度上三者有顯著性差異，分值越高說明對價值觀越有較高的認(rèn)可，從研究結(jié)果顯示學(xué)歷越高對職業(yè)價值觀的認(rèn)可度越高。其原因主要有三點:一是年齡不同，中專護(hù)生年齡較小，思想不夠成熟，分析問題不夠全面;二是價值尺度不同，即職業(yè)定位不同，中專生把自己定位在醫(yī)院臨床工作的一線，而大專生和本科生則定位在護(hù)士或管理者崗位;三是培養(yǎng)目標(biāo)不同，課程設(shè)置不同，中專培養(yǎng)的目標(biāo)是臨床技能型護(hù)士;大專的培養(yǎng)目標(biāo)是臨床?？菩妥o(hù)士，要具有?？曝S富的醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識，熟練掌握?？谱o(hù)理操作技能;本科的培養(yǎng)目標(biāo)是，具有扎實的護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識，較強(qiáng)的實踐技能和人際交往能力，良好的職業(yè)道德，人文素養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神，能在護(hù)理領(lǐng)域從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究和預(yù)防保健的高級護(hù)理專門人才。[5]

3.3 從護(hù)理倫理教育角度思考

目前護(hù)生對“行動主義”維度有較低的認(rèn)可，因此在護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)樹立“以人為本”的護(hù)理人文關(guān)懷理念，在臨床階段培養(yǎng)過程中加以強(qiáng)化，改變護(hù)生的傳統(tǒng)觀念，引導(dǎo)其做患者的代言人，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，更好地為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。護(hù)理人文知識影響著護(hù)生的思維理念、行為方式和價值取向，在學(xué)校期間，應(yīng)加強(qiáng)人文知識的培養(yǎng)，其具體內(nèi)容包括護(hù)理倫理、職業(yè)道德、溝通技巧等方面的綜合培養(yǎng)，并且激勵學(xué)生不斷提高護(hù)理技術(shù)，不斷創(chuàng)新，才能促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展;同時引導(dǎo)其樹立熱愛護(hù)理專業(yè)、投身護(hù)理事業(yè)、實現(xiàn)自身價值的高尚情操;臨床帶教老師的態(tài)度和言行－包括他們對于人生和職業(yè)價值的理解與追求、對護(hù)理工作的責(zé)任心以及對病人的理解和關(guān)懷等也會潛移默化的影響到學(xué)生，[6]因此醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)對臨床帶教老師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

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