陳曉云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會，上海 200032)

醫(yī)學(xué)科學(xué)具有明顯的人文屬性。[1]長期以來，在醫(yī)學(xué)教育方面，更加側(cè)重于專業(yè)知識教育和技術(shù)層面的訓(xùn)練，不夠重視醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)，尤其是各種新型診斷技術(shù)和治療方法在臨床上的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)生與患者之間的接觸、溝通越來越少。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是以生物、心理和社會醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一種全新的醫(yī)學(xué)模式，它不僅要求醫(yī)生具有高超的醫(yī)療技術(shù)，而且要更加注重醫(yī)患之間的相互理解和溝通。[2]

1 古今醫(yī)患關(guān)系的共性

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及社會文明程度的提升，醫(yī)患關(guān)系在不同的歷史時期，不同的文化背景下，便形成了不同的模式，表現(xiàn)出不同的特征。[3]早在先秦戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)·方盛衰論》最后說“不失人情”，正體現(xiàn)黃帝和岐伯對人心的深刻了解。不違背人之常情，對醫(yī)者來說是很迫切的事情，然而卻是很難面面俱到?！恫皇饲檎摗肥敲髂┽t(yī)家李中梓根據(jù)內(nèi)經(jīng)所言發(fā)揮而著，文中說道“大約人情之類有三:一曰病人之情，二曰旁人之情，三曰醫(yī)人之情。”

所謂病人之情，指的是除了患者體質(zhì)的異常而導(dǎo)致同病異治等治療相關(guān)的問題，還有一些患者“諱疾不言，有隱情難告，甚而故隱病狀，試醫(yī)以脈。不知自古神圣，未有舍望、聞、問而獨憑一脈者?！庇械幕颊呔歪t(yī)時伸出手不談病情，想試探醫(yī)者的診脈技術(shù)，其實是不明白自古名醫(yī)均需望聞問切、四證合參才可辨證施治。

所謂旁人之情，“或執(zhí)有據(jù)之論，而病情未必相符;或與無本之言，而醫(yī)理何曾夢見?或操是非之柄，同我者是之，異己者非之，而真是真非莫辨;或執(zhí)膚淺之見，頭痛者救頭，腳痛者救腳，而孰本孰標(biāo)誰知?”這些描述正是現(xiàn)在一些患者家屬常常拿出來干擾醫(yī)者診治的情形，個別人甚至拿著沒有根據(jù)的道聽途說來指導(dǎo)醫(yī)者開處方，有的患者對醫(yī)者的處理不信任、不遵從，甚至搬弄是非，干擾病人治療。

所謂醫(yī)生的常情，“或巧語誑人，或甘言悅聽，或強辯相欺，或危言相恐?！敝傅氖遣糠旨惫尼t(yī)者為了能達到晉升、職位、名聲等利益所采用的狂妄或取巧的方法，這些方法最終往往會導(dǎo)致患者對醫(yī)師的不信任加劇。

正是病人、家屬和醫(yī)生三者的人情不和，最后導(dǎo)致古往今來個別醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)“病家旣不識醫(yī)，則倏趙倏錢;醫(yī)家莫肯任怨，則惟芩惟梗”，即患者不了解醫(yī)師的真正技能，一會兒找此醫(yī)生看，一會兒換彼醫(yī)生看;而醫(yī)師也明哲保身，僅用些保守治療，以防糾紛，但卻可能延誤病情，使矛盾激化。

2 名醫(yī)如何把握醫(yī)患關(guān)系

如何才能緩解醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系?筆者查閱了許多資料，但都過分教條，難以被醫(yī)學(xué)生或青年醫(yī)師認(rèn)同和接受，但筆者跟隨導(dǎo)師陳湘君教授抄方學(xué)習(xí)十余年，從未見到對陳教授心存芥蒂的患者，仔細(xì)觀察后頗有感悟，與同道分享。陳教授是中醫(yī)風(fēng)濕病領(lǐng)域的專家，全國名醫(yī)師承班的指導(dǎo)老師，從醫(yī)從教已50年，50個春秋的醫(yī)療經(jīng)驗的積累使陳老師在醫(yī)學(xué)上的造詣頗高。平時，跟隨老師抄方的學(xué)生很多，抄的往往是老師的方子、劑量組成、治療思路，但詢問離開老師多年后的學(xué)生們其印象最深刻的往往是老師帶給病人的關(guān)心和信心。病人走進診室，往往想把所有他認(rèn)為重要的事都述說給老師聽，但診治的時間是有限的，那怎樣才能將病人的思路完全拉回到病情的敘述、又不顯倉促，這真是一門藝術(shù);而門診上遇到拮據(jù)的病人，借錢、送藥，或掛不上號免費看病的事，老師做過無數(shù)次，這才是長久的善舉;針對家屬的殷切希望，陳老師總是在講解病情的同時給予其鼓勵和信心。

因為風(fēng)濕病患者多為疑難雜病，病情復(fù)雜，病程常纏綿難愈，患者因長期受病痛困擾更是心情抑郁、多疑善嫉。[4]記得有一位多疑的女病人王某，陳湘君在處方用藥的同時常常開導(dǎo)其心情，并運用五行相生相克的原理，“以情治情”。王某多憂慮，憂屬土，五行中木克土，所以陳教授每每看她憂思疑慮過度時，往往“教訓(xùn)”其一番，使其發(fā)怒，再加以開導(dǎo)，其憂慮果然好轉(zhuǎn)，對陳教授的治療也異常配合。再通過陳教授的辯證治療，中藥的療效很快顯現(xiàn)，該患者病情得以控制。

對于尋根問底、指手畫腳的患者家屬，陳老師更不會輕易打發(fā)，不厭其煩的將病情、機理深入淺出的告知，“家屬的配合及生活起居上的照顧才能使藥物療效更好的發(fā)揮作用。”這是陳老師常對學(xué)生說的話，學(xué)生們在老師的言傳身教下對患者及家屬也極具耐心。陳教授正是深諳人情論，恰當(dāng)?shù)奶幚砗昧瞬∪恕⑴匀撕歪t(yī)人的關(guān)系，才使她和患者的關(guān)系和諧發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得以施展。

3 臨床帶教中醫(yī)患關(guān)系的教學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要部分

筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)高學(xué)分人才的同時，應(yīng)注意人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生走出校園進入醫(yī)院能和諧處理好醫(yī)患關(guān)系，使其才能得以充分發(fā)揮。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性，而醫(yī)患關(guān)系指導(dǎo)更是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的重要部分。[5]目前醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)現(xiàn)狀確實存在一定問題。如教學(xué)立體認(rèn)識不夠，教學(xué)形式和環(huán)節(jié)單一，教學(xué)內(nèi)容脫離社會實踐等。在臨床帶教階段對醫(yī)學(xué)生的和諧醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng)，不能僅靠《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的課堂教育，還應(yīng)在實習(xí)階段對醫(yī)學(xué)生進行強化倫理學(xué)應(yīng)用培訓(xùn)，主要應(yīng)從兩方面入手:一方面，通過整理古代經(jīng)典中關(guān)于倫理、人文的材料加以推薦閱讀、學(xué)習(xí)，并與當(dāng)代臨床中的案例結(jié)合分析，讓醫(yī)學(xué)生能夠吃透經(jīng)典中的倫理知識;另一方面，在臨床帶教中，每一位帶教老師需以身作則，在臨床對待病人、家屬及同道的關(guān)系處理方式上，以名醫(yī)、名師為楷模，手把手教學(xué)的同時更應(yīng)注重自身道德素質(zhì)的提高。

處理醫(yī)患關(guān)系其實沒有取巧方法，只是一種與患者、家屬、同道之間溝通技能的培養(yǎng)。只有處處實踐醫(yī)者所必需的為醫(yī)之精和待人至誠，才能得到患者對醫(yī)者品德的信任，在此基礎(chǔ)上才能對醫(yī)者的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生進一步信任，將健康相托、配合治療，醫(yī)患矛盾自然得以避免了。

希望能通過學(xué)習(xí)經(jīng)典，用前輩們醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的造詣來指導(dǎo)影響我們青年醫(yī)師，相信通過這些言傳身教、醫(yī)理講解式的倫理指導(dǎo)，能使日益尖銳的醫(yī)患矛盾得以緩解，使醫(yī)院成為治病救人的圣地，使整個醫(yī)療環(huán)境能和諧健康的發(fā)展下去。

[1] 孫詠.試論中西醫(yī)科學(xué)性與人文性問題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版，2007，(10):67 －69.

[2] 劉典恩，楊瑞貞.生態(tài)醫(yī)學(xué)模式:后SARS時代的選擇[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，(11):17 －18.

[3] [美]F.D.沃林斯基 .健康社會學(xué)[M].2版.孫牧虹，譯.北京:社會科學(xué)文獻出版社，1999:239.

[4] 木尼熱·候賽因，鄒韶紅，佟鈣玉.風(fēng)濕病合并抑郁癥狀相關(guān)因素調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，(30):127－128.

[5] 張鑫，王學(xué)春.醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的理念創(chuàng)新與模式建構(gòu)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(4):449－450.