陳 妮 張金玲 王 捷

羅定市人民醫(yī)院藥劑科，廣東羅定 527200

抗菌藥物的不合理使用會耽誤患者的病程，容易造成抗菌藥物不良反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生，浪費(fèi)醫(yī)療資源之余還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過抽查該院2012年12月份的病歷并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析點(diǎn)評并進(jìn)行院內(nèi)公示，使我院住院各級醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的合理使用引起重視，為規(guī)范臨床醫(yī)生對抗菌藥物的使用提供參考，以提高抗菌藥物的臨床使用水平，在臨床上使用抗菌藥物更能體現(xiàn)安全、經(jīng)濟(jì)、有效、方便的合理用藥原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按比例隨機(jī)抽取03月份病歷200份，其中非手術(shù)病例和手術(shù)病例各100份，對這些病例進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計(jì)與點(diǎn)評分析。

1.2 方法

通過對所抽查病歷的調(diào)查分析，包括患者基本情況、手術(shù)預(yù)防用藥情況、用藥目的、用藥情況、病原學(xué)及藥敏學(xué)檢查、用藥合理性評價(jià)，微生物的送檢率等綜合情況進(jìn)行評價(jià)分析。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部38號文件（2009）和藥品說明書作為本次調(diào)查的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的使用率與送撿率

200例住院患者中非手術(shù)患者和手術(shù)患者病例各100份。200例中有129例使用了抗菌藥物，使用率為64.5%。129例患者中38例在住院期間做過病原菌培養(yǎng)，病原學(xué)送檢率為29.46%。

2.2 非手術(shù)病例用藥情況

100例中有41例患者使用了抗菌藥物，其中有37例是治療性應(yīng)用，4例是預(yù)防性應(yīng)用，治療性應(yīng)用中有13例進(jìn)行微生物送檢，送檢率為35.14%?？咕幬飭我皇褂糜?5例，抗菌藥物兩聯(lián)用藥有22例，沒有三聯(lián)用藥。除統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)外，還發(fā)現(xiàn)有部分病例存在抗菌藥物選擇不合理，聯(lián)用不適宜等問題。

2.3 手術(shù)病例用藥情況

100例手術(shù)病例中，圍手術(shù)期抗菌藥物的使用率為78.00%，I類切口的預(yù)防用藥使用率為37.14%。Ⅱ類切口的預(yù)防用藥使用此次調(diào)查對用藥時(shí)機(jī)、平均用藥天數(shù)等參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期有在術(shù)后才使用抗菌藥物的情況，且各類切口存在用藥持續(xù)時(shí)間均過長的情況。見表1。

表1 手術(shù)病例抗菌藥物使用情況

3 討論

3.1 抗菌藥物總的應(yīng)用情況

調(diào)查結(jié)果顯示，我院抗菌藥物使用率偏高，住院患者的抗菌藥物使用率為64.5%，高于衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的規(guī)定，說明我院抗菌藥物的使用存在不合理的情況?？咕幬锏牟缓侠硎褂茫瑫绊懼委煹男Ч?，耽誤患者病情的進(jìn)展，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也容易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生和造成二重感染，從而加重治療的難度。我院抗菌藥物使用率偏高的原因主要是臨床上對抗菌藥物的用藥指證認(rèn)識不夠深，過度迷信抗菌藥物的作用，無明確的關(guān)于細(xì)菌感染的診斷而使用抗菌藥物，如因上呼吸道感染而使用抗菌藥物，無高危因素而使用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后I類切口的感染等。本次調(diào)查病原菌送檢率29.46%，說明臨床醫(yī)師對病原學(xué)檢查的意識不強(qiáng)，抗菌藥物品種的選用依靠經(jīng)驗(yàn)比較普遍，但經(jīng)驗(yàn)性用藥不能作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)和抗菌藥物合理應(yīng)用的依據(jù)，有時(shí)反而會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至?xí)⒄`患者的病程進(jìn)展而危及生命。為了提高治療效果，應(yīng)盡早為患者進(jìn)行病原菌檢查和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，這對于提高療效，減少耐藥菌株的發(fā)生具有重要意義[1]。

3.2 非手術(shù)病例用藥情況

此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)患者抗菌藥物使用率為41.0%，送檢率偏低，經(jīng)驗(yàn)性用藥比例偏多。有存在抗菌藥物品種選擇適宜的情況，如診斷為尿路感染，在無細(xì)菌藥敏報(bào)告等臨床支持的情況下使用克林霉素，而尿路感染的病原菌大多為革蘭氏陰性菌大腸埃希菌，而克林霉素對革蘭氏陰性菌無效；存在聯(lián)合用藥不恰當(dāng)?shù)那闆r，如將頭孢他啶和哌拉西林鈉一舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用，二者均屬p一內(nèi)酰胺類抗菌藥物，作用于細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）而發(fā)揮抗菌作用，聯(lián)用時(shí)可競爭同一結(jié)合靶位而產(chǎn)生拮抗，且藥物不良反應(yīng)增多，故不宜聯(lián)用[2]；統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我院抗菌藥物的選擇以抗菌譜譜廣和價(jià)格相對較高的品種占多，其中以廣譜青霉素類美洛西林鈉舒巴坦鈉和哌拉西林舒巴坦那、第三代頭孢菌素類抗菌藥物為主，而抗菌譜較窄和價(jià)格相對較低的藥物所占比例較低。實(shí)踐證明，很多價(jià)格低的老藥，只要對癥不僅療效好，而且不良反應(yīng)少，值得廣泛應(yīng)用。對于新的、價(jià)格貴的抗菌藥物也要正確看待，不要盲目迷信和濫用[3]；還有給藥方案不當(dāng)、用藥劑量不正確等問題。

3.3 手術(shù)病例用藥情況

從表1可以看出，我院手術(shù)患者的預(yù)防性使用抗菌藥物存在不合理的情況。100例手術(shù)病例中，圍手術(shù)期抗菌藥物的使用率為78%，其中I類切口的預(yù)防用藥使用率為37.14%，比衛(wèi)生部要求I類切口的預(yù)防用藥使用率的30%稍高。我院的手術(shù)病例預(yù)防使用抗菌藥物的療程存在不合理，其中I類切口的平均預(yù)防用藥時(shí)間為2.46 d，Ⅱ類切口的平均預(yù)防用藥側(cè)為4.39 d，預(yù)防用藥時(shí)間均超出了相關(guān)文件的要求。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，I類切口總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h，個(gè)別情況可延長至48 h。Ⅱ類切口預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 h，必要時(shí)延長至48 h。循證醫(yī)學(xué)業(yè)已證實(shí)，手術(shù)后長時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物對預(yù)防感染無益。有研究表明，圍術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間長并不能降低手術(shù)切口感染率，相反規(guī)范、合理、適時(shí)地術(shù)前使用抗菌藥物，能明顯降低傷口的感染率[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)防用藥有選擇阿莫西林鈉克拉維酸鉀和術(shù)后使用喹諾酮類這些不合理的情況，青霉素類抗菌藥物并不推薦用于手術(shù)的預(yù)防用藥，而喹諾酮類則是嚴(yán)格控制作為圍手術(shù)期的預(yù)防用藥。此外還存在預(yù)防用藥的給藥方式和用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)葐栴}。

4 結(jié)語

總之，該院住院患者抗菌藥物的使用情況還存在一定不合理的情況，我院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對抗菌藥物的管理，同時(shí)需加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以提高對抗菌藥物的認(rèn)識和了解合理應(yīng)用的重要性，共同努力改善我院抗菌藥物不合理使用的情況，進(jìn)一步提高該院抗菌藥物臨床合理使用的水平。

[1] 李茹.2007年1—10月我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2008，8（3）：209-210．

[2] 羅麗.門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，11（3）：222-224．

[3] 郭杰.臨床不合理使用抗菌藥物探析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（10）：109．

[4] 趙金鳳，趙寧民，趙岳，等.圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：15-16，20．