趙獻(xiàn)軍

河南林州市腫瘤醫(yī)院胸外科，河南林州 456550

急性膿胸是化膿菌引起的胸腔感染，多繼發(fā)于肺部感染、胸部外傷、胸內(nèi)手術(shù)、膿血癥等[1]。隨著我國微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，在胸腔鏡輔助下行膿胸清除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間段、術(shù)中出血量小、手術(shù)創(chuàng)傷小、減少患者不必要的痛苦，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)[2]。該院于2010年1月—2012年12月收治的60例急性膿胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，將患者隨機(jī)分為2組，觀察組總計(jì)30例應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療；對(duì)照組組總計(jì)30例應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。現(xiàn)具體敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 該院于2010年1月—2012年12月收治的60例急性膿胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，將患者隨機(jī)分為2組，觀察組總計(jì)30例應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療；對(duì)照組組總計(jì)30例應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。其中男性患者35例，女性患者25例，年齡跨度12～80歲，平均（34±6.6）歲，人均住院日（14.4±1.2）d。其中所有患者均確診為急性膿胸，均由相同手術(shù)組的醫(yī)師完成手術(shù)，而且比較患者其他的資料．相互之間沒有顯著性差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.1.2 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、留置胸管時(shí)間、術(shù)后使用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組均采用全麻雙腔氣管插管（小兒采用單腔氣管插管），患者取側(cè)臥位。全膿胸胸腔鏡手術(shù)患者在腋中線第7或者第8肋間作為第一切口，用于胸腔鏡探查[3]；局限性胸腔鏡手術(shù)患者根據(jù)B超或者CT檢查的結(jié)果進(jìn)行定位，以膿腔的最低位置作為第一切口，置入胸腔鏡探查。然后用吸引器吸除患者胸腔內(nèi)大部分膿液，插入胸腔鏡探查是否為慢性纖維性膿胸，在胸腔鏡的引導(dǎo)下，依據(jù)膿腔的位置進(jìn)行第2、3切口的確定[4]。手術(shù)中在胸腔鏡下，用卵圓鉗夾紗球、鈍頭吸引器在膿腔內(nèi)進(jìn)行分離和吸引，清除膿性壞死物，分離胸腔內(nèi)分隔和粘連帶，暴露整個(gè)胸腔，清除膿液、膿塊和壞死組織，剝除臟層、壁層、膈胸膜表面的膿苔沉積以及增厚的纖維板，使被壓縮的肺組織充分膨脹。使用大量生理鹽水反復(fù)多次沖洗胸腔，鼓肺觀察有無漏氣、出血現(xiàn)象產(chǎn)生，手術(shù)完畢放置胸腔引流管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸膿胸病灶清除、纖維板剝脫術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用，χ2檢驗(yàn)。P ＜ 0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、胸腔引流量少、留置胸管時(shí)間短、術(shù)后使用抗生素時(shí)間短、住院時(shí)間短、自主活動(dòng)時(shí)間少，并發(fā)癥也顯著降低，相比較對(duì)照組都具有顯著優(yōu)勢。兩組間比較P ＜ 0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。具體情況如下表1所示。

表1 兩組急性膿胸患者治療效果比較

3 討論

急性膿胸在病理生理學(xué)上可以分為以下3種時(shí)期[5]：①急性滲出期：患者的胸膜腔內(nèi)積膿增加。②亞急性纖維化膿期:患者的胸膜腔內(nèi)形成纖維性膿性沉淀反應(yīng)，形成了多處空腔積膿。③慢性纖維膿腫期：患者胸腔內(nèi)的纖維母細(xì)胞形成了增厚的纖維板，導(dǎo)致正常的肺組織受壓不張。臨床上將急性滲出期和亞急性纖維化膿期稱為急性膿胸，慢性纖維膿腫期稱為慢性膿胸[6]。胸腔穿刺、胸腔閉式引流以及常規(guī)開胸行胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療急性和亞急性膿胸患者最常見的手術(shù)方式，但是由于其手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量大、手術(shù)創(chuàng)傷大[7]，已經(jīng)較少使用。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)隨著我國微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，在胸腔鏡輔助下行膿胸清除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間段、術(shù)中出血量小、手術(shù)創(chuàng)傷小、減少患者不必要的痛苦，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為治療急性膿胸的主要方法[8]。

由上述研究表明，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、胸腔引流量少、留置胸管時(shí)間短、術(shù)后使用抗生素時(shí)間短、住院時(shí)間短、自主活動(dòng)時(shí)間少，并發(fā)癥也顯著降低，相比較對(duì)照組都具有顯著優(yōu)勢。兩組患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療急性膿胸具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經(jīng)成為治療急性膿胸的主要方法，對(duì)我國治療急性膿胸的發(fā)展具有重要價(jià)值。

[1] 許勝水，黃孕西.電視胸腔鏡治療急性膿胸（附35例報(bào)告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002（9）：1120-1121.

[2] 郝青，溫艷春，董萬斌，等.胸腔鏡手術(shù)治療膿胸的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010（30）：557-558.

[3] 張志豪，杜開齊，張錦賢，等.胸腔鏡與開胸術(shù)在膿胸廓清術(shù)治療中的比較分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（11）：130-131.

[4] 楊玉倫，王俊英，薛寶軍.電視胸腔鏡手術(shù)治療膿胸26例報(bào)告[J].醫(yī)藥論壇雜志，2005（21）：44-45.

[5] 王文才，火旭東，陳季北，等.電視胸腔鏡應(yīng)用35例臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005（17）：1554-1555.

[6] 邵松海，馬治欣，李杰，等.電視胸腔鏡治療膿胸36例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010（3）：389-390.

[7] 邵松海，馬治欣，陳穎華，等.電視胸腔鏡在膿胸治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006（11）：1580-1581.

[8] 廖勇，許建榮，韋鳴，等.電視胸腔鏡技術(shù)在膿胸治療方面的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007（1）：227-228.