劉鳳靜

中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，北京 100074

隨著時(shí)代的進(jìn)步及社會(huì)文明的發(fā)展，我國(guó)居民的疾病譜正在悄然發(fā)生著變化。當(dāng)各種傳染性疾病發(fā)病率顯著下降的同時(shí)，取而代之的包括糖尿病在內(nèi)的多種慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐步升高，成為危害社會(huì)群眾健康的重要原因。本社區(qū)站選擇長(zhǎng)期居住在社區(qū)周邊且能夠定期就診的2型糖尿病患者進(jìn)行一系列綜合干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本社區(qū)中已被二級(jí)甲等以上醫(yī)院確診的2型糖尿病病人共計(jì)69例，所選患者均本著自愿參加的原則，而且能夠積極配合定期就診。其中患者年齡最小35歲，最大82歲，平均年齡為65.2歲。本研究采取自我對(duì)照的方法。初始先為每位糖尿病病人規(guī)范建立個(gè)人健康檔案，填寫(xiě)內(nèi)容包括一般情況既往史、家族史、身高、體重、糖尿病確診醫(yī)院及時(shí)間、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入狀況；結(jié)合患者就診習(xí)慣選擇一名社區(qū)全科醫(yī)生作為其責(zé)任醫(yī)生，堅(jiān)持每個(gè)月至少一次對(duì)患者進(jìn)行隨訪，包括飲食控制及運(yùn)動(dòng)情況，結(jié)合每位患者自身情況進(jìn)行有個(gè)人針對(duì)性的綜合干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)未能按時(shí)就診者，要做到及時(shí)電話聯(lián)系，了解病情,督促就診。個(gè)別病情有變化者或行動(dòng)不便者，則與家屬聯(lián)系進(jìn)行上門(mén)訪視。

1.2 綜合干預(yù)方法

1.2.1 健康教育 在候診區(qū)及診室設(shè)置健康宣傳欄發(fā)放糖尿病及相關(guān)慢性病的資料，提高社區(qū)居民糖尿病的知識(shí)水平和自我保健意識(shí)。根據(jù)患者所關(guān)心的知識(shí)內(nèi)容，每2個(gè)月請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的糖尿病專家到社區(qū)講課一次，做到與患者及家屬近距離的溝通對(duì)話。以及組織3～5人的糖尿病小組共同學(xué)習(xí)和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合等多種形式的學(xué)習(xí)使病人對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)及自身的病情有了更深入的認(rèn)識(shí)和提高，有利于改善糖尿病患者的恐懼心理和不良情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。通過(guò)和責(zé)任醫(yī)生的接觸和進(jìn)一步溝通，使患者對(duì)醫(yī)生逐漸了解以致信任，提高患者的依從性，做到積極配合。

1.2.2 定期體檢 每個(gè)月對(duì)研究對(duì)象做一次體格檢查，包括血壓、心率、體重、足背動(dòng)脈波動(dòng)等。每3個(gè)月要求糖尿病患者檢測(cè)糖化血紅蛋白，綜合干預(yù)前及12個(gè)月后分別檢查血脂四項(xiàng)即甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白進(jìn)行對(duì)比。

1.2.3 生活行為干預(yù) 要求社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每月要做到至少一次與糖尿病人進(jìn)行面對(duì)面的溝通, 對(duì)每位患者的飲食及運(yùn)動(dòng)具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。公開(kāi)社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系電話，如果有需要可及時(shí)得到責(zé)任醫(yī)生的幫助。提倡科學(xué)健康的生活方式，特別針對(duì)老年男性糖尿病患者強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，勸導(dǎo)其最好戒酒。強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，囑患者在家屬的配合下對(duì)每天的飲食進(jìn)行詳細(xì)記錄。結(jié)合糖尿病患者的飲食習(xí)慣原則上要求以低鹽低脂飲食為主，嚴(yán)格控制總能量攝入，能量攝入以維持或略低于理想體重為宜。限制膳食脂肪的攝入量，尤其是飽和脂肪酸的攝入量。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。食物要多樣化，膳食設(shè)計(jì)上要合理應(yīng)用食品交換、食譜設(shè)計(jì)及營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算。合理三餐分配，早、中、晚能量按25%、40%、35%分配，盡可能少食多餐，可根據(jù)個(gè)人情況安排每日4～6次，要注意加餐但不增加總食量。并盡量做到定時(shí)定量。堅(jiān)持體育鍛煉，每天最少2次，時(shí)間最好選擇在飯后30 min～1 h，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最好能夠堅(jiān)持時(shí)間＞40 min。根據(jù)糖尿病患者自身情況指導(dǎo)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如快步走、原地甩臂、太極拳及健身舞操等，組織糖尿病患者學(xué)習(xí)糖尿病養(yǎng)生操。注意適當(dāng)減重，對(duì)于體重超重者最好將體重指數(shù)控制在24以下。

表1 干預(yù)前后患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

1.2.4 用藥的干預(yù) 責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)病人具體情況指導(dǎo)用藥，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化規(guī)律用藥，并且每2個(gè)月糖尿病專家負(fù)責(zé)在講課后集中解答用藥的問(wèn)題。針對(duì)注射胰島素的患者，需要詳細(xì)對(duì)患者及家屬講解使用注意事項(xiàng)，并密切監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生低血糖。

所有數(shù)據(jù)采用Epidata錄入，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)12個(gè)月后，糖尿病患者各項(xiàng)體檢指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓及體重指數(shù)與干預(yù)前比較有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

2型糖尿病是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性非傳染性終身性疾病。就目前北京市整體水平來(lái)看，糖尿病的發(fā)病率較高，各種并發(fā)癥控制情況不容樂(lè)觀。在過(guò)去傳統(tǒng)的糖尿病治療中，患者發(fā)病后通常會(huì)在2級(jí)以上醫(yī)院診斷明確,然后按照醫(yī)生處方服藥。在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，患者處于被動(dòng)地位，無(wú)法接受連續(xù)的規(guī)范化管理，從而出現(xiàn)血糖控制不佳、不良生活習(xí)慣改變不理想及難以有效監(jiān)控病情進(jìn)展。

隨著近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在政府主導(dǎo)下的大力發(fā)展，社區(qū)在慢性病管理中存在的方便及優(yōu)勢(shì)逐漸體現(xiàn)出來(lái)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與患者有更加方便直接和經(jīng)常性的接觸，關(guān)系較為密切，患者對(duì)其相對(duì)固定的責(zé)任醫(yī)師的信任度較高，從而依從性較好，便于醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期的專業(yè)指導(dǎo)和規(guī)范化管理，從而有利于患者建立健康的生活方式和定期監(jiān)測(cè)病情，適合進(jìn)行連續(xù)的社區(qū)綜合干預(yù)和規(guī)范化管理。本研究顯示糖尿病病人經(jīng)過(guò)12個(gè)月的社區(qū)綜合干預(yù)后,糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓以及體重指數(shù)均明顯降低，說(shuō)明社區(qū)綜合干預(yù)效果顯著。其中絕大多數(shù)接受干預(yù)的患者能夠積極改變自身生活習(xí)慣,并從自身觀念上將糖尿病飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)診監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)作為治療糖尿病必需的手段[1]?？紤]到單次血糖受每餐飲食影響較大，故本研究未將空腹血糖和餐后血糖作為入選監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。但是在日常工作中，確實(shí)經(jīng)常遇到糖尿病患者自測(cè)或到社區(qū)檢測(cè)指血血糖及靜脈抽血化驗(yàn)生化項(xiàng)目時(shí)出現(xiàn)血糖值波動(dòng)不穩(wěn)定的情況。從而使我們深刻認(rèn)識(shí)到健康教育和健康促進(jìn)必須持之以恒，持續(xù)不斷。所以，開(kāi)始階段重點(diǎn)是告訴人們防治糖尿病的關(guān)鍵知識(shí)及其并發(fā)癥危害性，使人們引起重視，關(guān)心并主動(dòng)了解防治辦法，最終產(chǎn)生行為的轉(zhuǎn)變。而針對(duì)社區(qū)糖尿病患者以老年人為主的特點(diǎn)，干預(yù)措施應(yīng)定期重復(fù)，不斷促進(jìn)，才能使人們普遍提高自我保健意識(shí)和能力，收到良好的效果[2]。

總之，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，使得大部分病情相對(duì)穩(wěn)定的糖尿病人就近在社區(qū)進(jìn)行規(guī)范化管理成為趨勢(shì)。通過(guò)綜合社區(qū)干預(yù)使糖尿病患者形成了自我參與意識(shí)，獲得多方面的信息，提高了自我控制疾病和自我健康的能力，形成醫(yī)患雙向互動(dòng)模式，從而使糖尿病患者的生活質(zhì)量得到了大大的提高，具有低投入、高療效、可持續(xù)發(fā)展等特點(diǎn)[3]，值得在基層社區(qū)應(yīng)用和推廣。

[1] 張凱.2型糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：138.

[2] 楊春霞.社區(qū)糖尿病防治干預(yù)措施探討[J].北方藥學(xué)，2011，8（4）：114.

[3] 齊玫玫.2型糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：163.