袁向勇

徐州豐縣趙莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（外科），江蘇徐州 221723

腹股溝疝是普外科疾病，是腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成。腹股溝疝多發(fā)生于男性，且右側(cè)發(fā)生比率高于左側(cè)。老年患者隨著年齡逐漸增長(zhǎng)，肌肉萎縮、腹壁薄弱，且多有咳喘、前列腺增生及便秘等疾病，致使腹壓增高，更易形成疝氣。如果不給予及時(shí)治療，則容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。開(kāi)放式腹肌溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)于1997年由國(guó)外引入后即在國(guó)內(nèi)開(kāi)始普及。[2]其疼痛小、復(fù)發(fā)率低，術(shù)后恢復(fù)快，受到醫(yī)患的關(guān)注。該院于2011年1月—2012年6月期間對(duì)就診的腹股溝疝患者進(jìn)行開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2011年1月—2012年6月就診的96例腹股溝疝患者進(jìn)行研究。其中男性80例，女性16例。年齡為18～76歲，平均年齡為（61.2±2.14）歲。其中腹股溝斜疝56例，腹股溝直疝22例，直疝合并斜疝18例。根據(jù)患者就診順序，征得患者本人及患者家屬同意后，隨機(jī)分為觀察組（開(kāi)放式腹股溝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)）和對(duì)照組（傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)），每組各48例。通過(guò)表1可見(jiàn)，兩組患者在年齡、性別及疝氣種類上無(wú)顯著性差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 修改用材料

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)用聚丙烯（prolene）網(wǎng)片：由美國(guó)巴德公司生產(chǎn)，由聚丙烯單絲編制而成，不可吸收，具有良好的組織相容性和抗感染性。規(guī)格為6 cm×11 cm和15 cm×15 cm兩種。通常單側(cè)疝用6 cm×11 cm，雙側(cè)疝用15 cm×15 cm。

1.3 手術(shù)方法

觀察組：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，取頭低足高術(shù)位。取內(nèi)環(huán)體表投影點(diǎn)到恥骨結(jié)節(jié)連線處切開(kāi)，約7 cm左右，切口可根據(jù)疝塊大小適當(dāng)延長(zhǎng)。常規(guī)切開(kāi)皮膚及皮下組織，再切開(kāi)腹外斜肌腱膜和腹橫筋膜，根據(jù)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，內(nèi)側(cè)至恥骨后方，外側(cè)至髂前上棘，視野暴露輸精管、髂血管及精索，容納成型補(bǔ)片范圍大小。找到疝囊，進(jìn)一步分離出疝外組織。通?？梢圆淮蜷_(kāi)疝囊不打開(kāi)達(dá)疝囊頸，進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ),大致展開(kāi)后囑患者咳嗽，利用腹壓將補(bǔ)片展開(kāi)平整，隨后將補(bǔ)片與內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)和恥骨梳韌帶縫合固定。但嵌頓性斜疝分離出疝囊時(shí)需打開(kāi)觀察，確定其內(nèi)容物是否壞死。如無(wú)壞死，則將疝內(nèi)容物輕推入腹腔，將疝囊底推入內(nèi)環(huán)口，把prolene制成的錐形填充物充填入疝環(huán)內(nèi)。填充物的外緣與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋腹縫合固定。固定后游離精索,將成型補(bǔ)片置于精索后方,平整覆蓋在腹橫筋膜表面,補(bǔ)片四周與周圍組織縫合固定。關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)用沙袋壓迫輔助止血，同時(shí)需要將陰囊抬高固定，減少陰囊積液。術(shù)后常規(guī)使用止血、抗生素治療。對(duì)照組：采取傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行。即麻醉后，取頭低足高術(shù)位，逐層切開(kāi)組織，分離精索、輸精管及髂血管后，找到疝囊，直接進(jìn)行修補(bǔ)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，根據(jù)計(jì)量及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的不同分別采取方差檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。其中P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間為70～110 min，平均時(shí)間為80 min。手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

通過(guò)表2可見(jiàn)，觀察組有11例患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)照組有27例患者出現(xiàn)不同并發(fā)癥。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P ＜ 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中兩組患者感染、尿潴留及陰囊積液并發(fā)癥發(fā)生情況，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜ 0.05。兩組患者疼痛并發(fā)癥發(fā)生情況，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有極顯著差異，P ＜ 0.01。但其他并發(fā)癥發(fā)生情況，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

所有術(shù)后患者進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪。觀察組無(wú)1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)。兩組患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜ 0.05。

3 討論

腹股溝疝是腹部外科常見(jiàn)疾病，常用的手術(shù)方法即為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。從1887年Bassini進(jìn)行首例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)至今，發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)主要階段。即有張力修補(bǔ)、低張力修補(bǔ)及無(wú)張力修補(bǔ)[3]。

無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與現(xiàn)代解剖學(xué)及材料學(xué)的發(fā)展有著密切聯(lián)系。局部解剖學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，腹股疝形成的根據(jù)原因是因?yàn)楦箼M筋膜的缺損與破壞。疝氣是一種易復(fù)發(fā)的疾病，絕大多數(shù)患者復(fù)發(fā)后，則難以找到組織再進(jìn)行修補(bǔ)。再加上隨著患者年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體組織的退變，局部膠原組織合成減少，組織抗張力強(qiáng)度減弱，更易導(dǎo)致腹股溝疝的復(fù)發(fā)及修補(bǔ)失敗。而聚丙烯材料的出現(xiàn)，則有效地彌補(bǔ)了解剖學(xué)上的缺陷。

聚丙烯材料制作成的補(bǔ)片，具有極好的抗感染及組織相容性，受到外科醫(yī)生的推崇。有研究表明，對(duì)3019例原位疝患者使用prolene網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，其排斥率為零[4]。prolene網(wǎng)片是由單絲聚丙烯材料編織而成的網(wǎng)片或錐形填充物，其空隙不隱藏細(xì)菌，卻不阻礙多形核粒細(xì)胞自由進(jìn)出，所以具有良好的抗感染能力。Prolene網(wǎng)片還能刺激成纖維母細(xì)胞反應(yīng)，從而增加補(bǔ)片的強(qiáng)度。軟硬適中，隨意裁減，使之具有良好的組織相容性，適于各種不同大小的腹壁修補(bǔ)。

本組研究顯示，開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間并無(wú)明顯差異。但通過(guò)本組研究顯示，開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①其適應(yīng)癥廣泛。本組研究結(jié)果顯示，其不僅適用于原發(fā)性的腹股溝疝也適用于復(fù)發(fā)性的腹股溝疝。②術(shù)中切口小。術(shù)中均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中分離的組織少，切口小，可以極大的減輕患者術(shù)后的疼痛感。本組研究結(jié)果也顯示，兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有極顯著的差異。且觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。③術(shù)后復(fù)發(fā)率低。這是因?yàn)檠a(bǔ)片會(huì)刺激成纖維細(xì)胞增生，從而在網(wǎng)片及其周圍區(qū)域形成致密的纖維結(jié)締組織層，增加了抗張力強(qiáng)度，以達(dá)到修復(fù)的作用。本組研究結(jié)果顯示觀察組無(wú)1例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組則有7例復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有明顯意義。

從本組研究中可見(jiàn)，開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有適應(yīng)證廣泛、手術(shù)切口小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：388-395.

[2] 周建平.介紹一種開(kāi)放式后入路修補(bǔ)腹股溝疝的方法[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，11（26）：883-884.

[3] 桑明遠(yuǎn).開(kāi)放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療進(jìn)展[J].腹部外科，2002，15（4）：250-253.

[4] Shulman AG，Amid PK，Lichtenstein IL.Selecting synthetic mechanism of the repair of groin hernla[J].Postgraduate General Surg，1992，4：150 .