王劍峰

祁陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南永州 426100

膀胱結(jié)石是發(fā)生在泌尿系統(tǒng)中很常見(jiàn)疾病，膀胱結(jié)石多為男性，一般多見(jiàn)于下尿路梗阻疾病。女性得膀胱結(jié)石很罕見(jiàn)，常因?yàn)楫愇?、感染等。手術(shù)治療膀胱結(jié)石的方法主要包括開(kāi)放性手術(shù)和微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。開(kāi)放性手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)大、后期引起并發(fā)癥等缺點(diǎn); 微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、對(duì)同期處理不影響的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在正慢慢取代了開(kāi)放性手術(shù)，成為臨床治療泌尿系統(tǒng)的重要治療手段。氣壓彈道碎石是國(guó)內(nèi)目前外治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要的腔鏡手術(shù)方法。氣壓彈道碎石是通過(guò)氣壓彈道碎石機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。其原理如下：利用壓縮產(chǎn)生的氣體能量來(lái)驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)中子彈體，在子彈體高速運(yùn)動(dòng)的撞擊下，將結(jié)石擊碎，最后載將擊碎的分塊逐一取出，必要時(shí)通過(guò)腎鏡鉗。擁有手術(shù)時(shí)間短，出血量少，尿管留置時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高的特點(diǎn)。而且對(duì)周?chē)M織器管不會(huì)造成電熱損傷。本院于2012年1月—2013年1月，使用氣壓彈道碎石治療的方法治療64例典型的膀胱結(jié)石患者，治療效果良好，將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了本院2012年1月—2013年1月64例典型的膀胱結(jié)石患者，男32例，女32例，病人在出現(xiàn)膀胱結(jié)石征兆之后馬上來(lái)醫(yī)院就診。平均年齡在55歲?；颊叩幕举Y料如表1、2所示。

表1 患者一般資料

所有患者都通過(guò)了B超或X線片證實(shí)。得到結(jié)石數(shù)據(jù)如下。

表2 結(jié)石一般資料

將64例患者按病理和結(jié)石資料分成兩組，即觀察組和對(duì)照組。比較兩組患者的資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，即P ＞ 0.05，可比性強(qiáng)。

1.2 治療方法

觀察組采取的方法是氣壓彈道碎石治療。Ⅲ代EMS腔內(nèi)彈道碎石清石手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，僅需在腰部開(kāi)一個(gè)3毫米左右的切口即可，完全利用人體尿路自然腔道將設(shè)備插入到結(jié)石處治療，不需開(kāi)刀，對(duì)復(fù)雜的腎結(jié)石則僅需在腰部建立一筷子粗細(xì)的通道將碎石器械放入即可。經(jīng)尿道下置入腎鏡后，適當(dāng)使膀胱充盈，觀察結(jié)石和膀胱情況。在通道中插入2 mm或2.5 mm氣彈道碎石桿，在將結(jié)石擊碎后,用沖洗器將碎石吸出。也讓碎石使用快速退鏡順著水流鞘沖出。還可以使用三葉抓鉗直接取出。對(duì)于有尿道狹患者實(shí)施經(jīng)尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)，對(duì)于患有前列腺增生實(shí)施行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，對(duì)于膀胱腫瘤者實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。手術(shù)后對(duì)患者使用常規(guī)應(yīng)用抗生素[1]。對(duì)照組采用一般腰麻，作下腹部在膀胱前壁切開(kāi)摘除結(jié)石。術(shù)后注意觀察和適當(dāng)抗感染[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法

比較觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中患者的出血量和尿管留置時(shí)間，以及手術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度情況。應(yīng)用SPSS 13.0軟件，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均一次性成功碎石并治愈，沒(méi)有出現(xiàn)膀胱穿孔、尿瘺和大出血等并發(fā)癥，但都有少量輕度血尿的情況。通過(guò)本次研究得出以下結(jié)果。

表3 CT檢測(cè)結(jié)果

比較表3的數(shù)據(jù)可以看出觀察組和對(duì)照組的治療方法對(duì)膀胱結(jié)石都有療效，而使用氣壓彈道碎石治療的觀察組的治療結(jié)果比一般手術(shù)治療的對(duì)照組明顯，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，尿管留置時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高。所以使用氣壓彈道碎石治療具有推廣價(jià)值。

2.2 患者自理能力評(píng)價(jià)結(jié)果

中風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)是病人出現(xiàn)神志清醒、舌笨語(yǔ)澀、肢體麻木，因此本次研究在使用CT檢查的基礎(chǔ)上觀察并記錄病人的日常生活情況，通過(guò)對(duì)病人的日常生活能力進(jìn)行比較，得出治療的效果。

表3 患者自理能力比較

如表3所示，使用中西結(jié)合治療的觀察組的患者自理能力顯著比只使用了西醫(yī)治療的對(duì)照組增強(qiáng)，都說(shuō)明中西結(jié)合的治療方法具有明顯的療效。

3 結(jié)語(yǔ)

膀胱結(jié)石病癥一般多見(jiàn)于下尿路梗阻疾病，常常繼發(fā)于良性前列腺增生和輸尿管結(jié)石排入膀胱等。近幾年來(lái)，隨著腔內(nèi)泌尿的發(fā)展，開(kāi)放手術(shù)治療已基本上被淘汰。前治療膀胱結(jié)石最主要的方法方法是經(jīng)尿道膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療方法。也有學(xué)者嘗試使用普通膀胱鏡鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石，也得到很好的效果[3-6]。

鈥激光是近幾年來(lái)新型的治療方法，擁有很好的碎石能力，適用于高硬度的結(jié)石。與一般的激光通過(guò)沖擊波碎石原理有所不同，鈥激光是利用熱效應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)碎石的，并由水的吸收特性決定。而且由激光產(chǎn)生的熱能具有止血效果。鈥激光技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，通過(guò)使用膀胱鏡或經(jīng)皮腎鏡看到結(jié)石以后，只需要將光纖接觸結(jié)石表面后激發(fā)激光，通過(guò)一種“鉆孔效應(yīng)”，結(jié)石在加熱后被汽化，形成小的結(jié)石碎粒并排出體外。另外，如果有阻礙結(jié)石排出的炎性息肉純?cè)?，也可以在碎結(jié)石時(shí)用鈥激光切除，從而提高了結(jié)石治療的成功率。但是鈥激光能量很高，操作當(dāng)中需特別謹(jǐn)慎，如果操作稍有不當(dāng)，會(huì)損傷輸尿管和腎臟，甚至引起術(shù)中輸尿管穿孔的問(wèn)題。氣壓彈道碎石是通過(guò)氣壓彈道碎石機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。其原理如下：利用壓縮產(chǎn)生的氣體能量來(lái)驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)中子彈體，在子彈體高速運(yùn)動(dòng)的撞擊下，將結(jié)石擊碎，最后載將擊碎的分塊逐一取出，必要時(shí)通過(guò)腎鏡鉗。擁有手術(shù)時(shí)間短，出血量少，尿管留置時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高的特點(diǎn)。但是，當(dāng)治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，容易將結(jié)石擊回腎內(nèi)；另一方面，該方法對(duì)于治療高硬度的結(jié)石效果并不理想。

所以，鈥激光和氣壓彈道碎石都有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，只有相對(duì)的好壞。而且它們也只是微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)中的一種碎石的工具，不是手術(shù)技術(shù)。只要掌握好微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的前提下，只要是用得好，都能得到很好的效果。

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