趙思哲

湖北省蘄春縣李時珍醫(yī)院，湖北蘄春 435315

膽結(jié)石是一種比較常見的病，通常是因為膽囊內(nèi)的結(jié)石而引起的?；加心懡Y(jié)石的女性患者明顯多于男性患者，此種病的發(fā)病率會隨著年齡的增加而增加。近年來，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，對于飲食的要求也越來越苛刻，對于衛(wèi)生條件的要求也原來越完美，因而我國膽石癥已經(jīng)慢慢由膽管的膽色素結(jié)石變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。其主要臨床體現(xiàn)為急性腹痛，在臨床上現(xiàn)已將外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療作為首要考慮治療手段。筆者為更進一步多其療效進行觀察，選取了該院75例患者進行跟蹤報告，具體情況記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院入住的75例膽結(jié)石患者進行隨機分配，分為對照組與觀察組。觀察組40例患者，其中有25例女性患者，有15例患者為男性；年齡在69～90歲之間，平均年齡為（77.8±5.9）歲；患病時間在1～11年之間，平均患病時間為（3.2±0.4）年；發(fā)生并發(fā)癥的有25例，其中有13例患者患有糖尿病，有9例患者患有高血壓，有3例患者患有冠心病。對照組35例患者，其中有20例女性患者，有15例男性患者；年齡在70～89歲之間，平均年齡為（76.4±6.2）歲；患病時間在0.5～12年之間，平均患病時間為（3.1±0.3）年；發(fā)生并發(fā)癥的有16例，其中有9例患者患有糖尿病，有4例患者患有高血壓，與3例患者患有冠心病。

1.2 治療方法

對照組患者采用外科手術(shù)對患者進行治療，并對患有并發(fā)癥的患者進行對癥治療，均對患者進行氣管插管，全身麻醉，在患者右肋邊緣的下方切一小口，進行膽囊切除手術(shù)、膽囊造痿手術(shù)、膽囊切除手術(shù)加膽總管探查手術(shù)；手術(shù)后對患者進行常規(guī)止血、消炎等治療。觀察組患者在進行了以上手術(shù)的基礎(chǔ)上，同時在使用消炎利膽片，在飯后30 min服用，3次/d，5片/次，服用7 d停止服用。在手術(shù)后對手術(shù)成功率、術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)時間、肛門通氣時間、并發(fā)癥、術(shù)中出血量、住院時間、醫(yī)療費用以及臨床療效進行觀察與記錄。

1.3 療效判定

本次治療的療效判定以《黃家駒外科學(xué)》擬定的療效為標(biāo)準(zhǔn)。如患者的傷口完全愈合，患者的病癥完全消失，患者的體征完全消失，能正常的生活與工作，則判定為治愈。如患者傷口愈合情況良好，患者的病癥明顯消失，患者的體征明顯消失，患者生活基本能自理，則判定為顯效。如患者傷口愈合情況緩慢，患者病癥有所好轉(zhuǎn)，患者體征有所好轉(zhuǎn)，患者生活與工有所恢復(fù)，則判定為有效。如患者的傷口不能很好的愈合，患者的病癥無好轉(zhuǎn)，患者的體征無好轉(zhuǎn)，患者的生活與工作不能恢復(fù)正常，則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組的治療總有效率進行比較，觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）?，F(xiàn)有兩組患者臨床療效比較，如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

在兩組患者進行手術(shù)后，對兩組患者的療效進行觀察。對照組患者使用止痛藥物的比例是44.9%，觀察組患者使用止痛藥物的比例是11.8%；對照組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的比例為21.9%，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的比例為6.1%；對照組患者肛門排氣時間為（41.9±7.1）h，觀察組患者肛門排氣時間為（21.9±4.9）h；經(jīng)上述結(jié)果證明，對照組的術(shù)后療效低于觀察組的術(shù)后療效，兩組有明顯差異，具有可比性（P ＜ 0.05）?，F(xiàn)有兩組患者術(shù)后癥狀比較，如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后癥狀比較[n(%)]

另外在肛門排氣時間方面觀察組也優(yōu)于對照組，對照組肛門排氣時間為（41.9±7.1）h，觀察組為（21.9±4.9）h，兩組比較具有明顯差異。

3 討論

黃疸、胰腺炎、膽管炎等都是有膽結(jié)石引發(fā)的并發(fā)癥。因為屆時發(fā)生的部位不同，可分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽總管結(jié)石，再發(fā)現(xiàn)病癥時應(yīng)及時醫(yī)治，在治療膽結(jié)石時，可選擇內(nèi)科保守治療或外科手術(shù)治療?？诜幬?、體外碎石、灌注藥物溶石等均屬于保守治療；開腹手術(shù)與腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)屬于膽結(jié)石外科手術(shù)，在選擇外科手術(shù)治療時，任意一種外科手術(shù)，在實施前均要充分考慮患者的并發(fā)癥情況與手術(shù)后患者感染的問題，尤其要注重觀察患有并發(fā)癥的老年患者。

本文研究結(jié)果顯示，單純使用使用外科治療膽結(jié)石的效果雖然具有一定的療效，但是在治愈率、止痛藥物的應(yīng)用、肛門排氣時間及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面效果方面均不如在進行手術(shù)前配合藥物治療，如消炎利膽片等，可以達到良好的治愈目的。

消炎利膽片是一種中藥復(fù)方制劑，它是由溪黃草、穿心蓮與苦木組成的，具有祛濕、清熱、利膽等療效，消炎利膽片的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯類化合物、溪黃草提取物；現(xiàn)代藥理研究提到消炎利膽片可以對急性炎癥起到抑制的作用，消炎利膽片中的穿心蓮內(nèi)酯類化合物具有抗炎活性，其抗炎活性與穿心蓮內(nèi)酯類化合物中雙鍵的位置有一定的關(guān)系；而溪黃草提取物對由于二甲苯導(dǎo)致的小鼠耳部炎癥具有良好的抑制效果，對由于醋酸導(dǎo)致的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增加具有對抗的作用。如果膽道結(jié)石發(fā)生合并感染，應(yīng)盡快采用外科手術(shù)的方式進行治療，因為保守治療對于一些患者可能短期內(nèi)有效，但會反復(fù)發(fā)作；外科手術(shù)治療在手術(shù)后有感染的可能，這是就需要進行藥物對癥治療，因此在手術(shù)前進行中藥治療，可起到疏肝利膽消炎的作用，進而預(yù)防手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。綜上所述，可證明此中藥聯(lián)合外科手術(shù)治療膽結(jié)石取得了成功，此藥物服用方便、經(jīng)濟值得進行大力推廣與使用。

[1] 潘留勇.膽結(jié)石治療方法的研究進展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：39-40.

[2] 霍勇軍.膽結(jié)石的發(fā)生及治療概述[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（20）：15.

[3] 韓光，曾超，杜剛軍，等.穿心蓮內(nèi)酯衍生物的合成及其抗炎免疫活性[J].中草藥，2006，37：1771-1775.

[4] 薛建東.激光碎石聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石42例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（17）：108.

[5] 石遠(yuǎn)振，胡安國.膽結(jié)石內(nèi)鏡治療進展[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（2）：156-157.

[6] 辛美.消炎利膽片的體外抗菌活性試驗[J].廣東學(xué)院學(xué)報，2003，19（4）：340-341.

[7] 吳階平，裘法祖.黃家駒外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：317-327.