劉 云

廣東省梅州市人民醫(yī)院泰康院區(qū)日間病區(qū)，廣東梅州 514000

在臨床上由于在股動脈采血后按壓止血方法不同，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)血腫現(xiàn)象和皮下出血等并發(fā)癥，股動脈采血后按壓止血時一般選擇棉球或者棉簽，在用棉簽進(jìn)行止血時，根據(jù)棉簽和血管方向的相對位置分為橫壓止血和直壓止血，而兩種方法按壓止血面積的大小能直接影響到止血效果[1]，為了對比股動脈采血后兩種不同直徑棉簽按壓的臨床止血效果，筆者回顧性總結(jié)在該院區(qū)進(jìn)行股動脈采血的患者50例資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對象來自于2012年3月—2013年1月期間在該院區(qū)進(jìn)行股動脈采血的患者50例資料，其中包括男性26例，女性24例，年齡范圍為26～57歲，統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的資料對象臨床經(jīng)凝血四項(xiàng)目檢查結(jié)果表明正常，穿刺采血進(jìn)針時一次性進(jìn)針成功，被采血者均知情且同意配合該項(xiàng)調(diào)查研究。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時合并出血性傾向疾病者，排除在采血的過程中就出現(xiàn)穿刺部位出血等現(xiàn)象，50例資料按照止血方法不同進(jìn)行分組：選擇兩個棉簽并排垂直血管方向進(jìn)行按壓止血的27例資料為觀察組，選擇一個棉簽垂直血管方向進(jìn)行按壓止血的23例資料為對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)方法對兩組患者的一般病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），說明兩組患者在不同直徑棉簽按壓止血效果具有可比性。

1.2 止血方法

首先進(jìn)行股動脈采血，采血過程由一名操作者進(jìn)行，患者采血體位取仰臉平臥位，手臂平放，在需要進(jìn)行采血的股動脈部位及操作者左手食指、中指進(jìn)行局部常規(guī)消毒（對于需要麻醉處理的患者可以采取如下麻醉方法：應(yīng)用2%利多卡因2～5 mL先在穿刺點(diǎn)皮內(nèi)作一0.5～1.0 cm皮丘，再沿預(yù)穿刺道浸潤麻醉，麻醉藥體積不宜過大，以免局部組織水腫嚴(yán)重，影響一針穿刺成功率。同時麻醉應(yīng)深至股動脈前壁，減少動脈痙攣的發(fā)生。局麻后，用紗布在皮丘處按揉數(shù)次），采血者用食指和中指在被采血者腹股溝韌帶中部摸清股動脈脈搏最明顯部位，同時進(jìn)行按壓固定，注射器針頭垂直刺入（被采血者腹股溝韌帶中部以下3 cm左右部位），采血完畢后進(jìn)行按壓止血：觀察組患者選擇兩個棉簽并排垂直血管方向進(jìn)行按壓止血，橫壓在穿刺點(diǎn)正上方部位，對照組患者選擇一個棉簽垂直血管方向進(jìn)行按壓止血，在穿刺點(diǎn)的正上方進(jìn)行按壓，按壓10 min后對穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，如果繼續(xù)出血需要再次按壓止血。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

股動脈采血后患者在按壓止血后無滲血現(xiàn)象，穿刺部位的皮膚正常，無皮下血腫或者皮下出血現(xiàn)象者視為止血成功，股動脈采血后患者在按壓止血后穿刺部位有血腫現(xiàn)象，或者能夠觀察到皮下不同程度滲血現(xiàn)象者視為止血失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

兩組患者分別在止血后統(tǒng)計(jì)血腫情況、皮下出血情況以及止血效果，最后統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間差異性，以此評價股動脈采血后兩種不同直徑棉簽按壓止血效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)百分比計(jì)算后，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對百分比資料的組間比較方法選擇χ2值檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙邊檢驗(yàn)方法比較組間療效差異性。

2 結(jié)果

觀察組按壓止血后成功23例，失敗4例，其中止血完后穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象者1例，皮下出血3例，無皮下血腫現(xiàn)象。對照組按壓止血后成功13例，失敗10例，其中止血完后穿刺點(diǎn)出血現(xiàn)象者3例，皮下出血5例，皮下血腫現(xiàn)象者2例。兩組止血結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜ 0.05），具體結(jié)果如下表1。

表1 兩組患者止血效果比較表[n（%）]

3 討論

使得按壓沒有效果的最主要因素就是按壓的面積不夠[2]，穿刺的部位沒有被有效按壓的具有體臨床現(xiàn)象有血腫、穿刺位置出血或者皮下出血等。如果在拔針的同時使用棉簽在與血管走向一致的方向按壓在穿刺點(diǎn)上面，由于棉簽的頂部能夠超出皮膚的穿刺位置的近心的一端大約1～2 cm，這樣就會使得血管的管壁的穿刺點(diǎn)與皮膚的穿刺位置同時被棉簽擠壓，從而預(yù)防了局部位置發(fā)生出血現(xiàn)象，這種方法叫做直壓法，能夠補(bǔ)充斜穿刺法的不足。一般因?yàn)槊藓炦^于纖細(xì)，不容易進(jìn)行擠壓操作，所以采用兩根棉簽一起進(jìn)行橫壓，以次來增加被擠壓位置的面積和摩擦力度，這樣就克服了各種不足[3-4]。

穿刺采血時，應(yīng)該令患者處于自然狀態(tài)，活動后要休息約5～15 min。同時針對患者對動脈采血了解極少，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導(dǎo)工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血?dú)庹`差。患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無菌消毒，應(yīng)用專用動脈采血針或經(jīng)肝素化后合適大小注射器進(jìn)行，找準(zhǔn)搏動最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，根據(jù)病人情況選擇針頭與皮膚角度，一般情況選擇垂直進(jìn)針，體型消瘦以30～45°為宜，穿刺時一手按壓固定血管刺入動脈，抽滿預(yù)設(shè)血量后，拔針同時立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動混勻至少5 s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標(biāo)簽，立即送檢。同時用無菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)以止血，時間要大于5 min，有凝血機(jī)制障礙者要適當(dāng)延長按壓時間，防止血腫形成。

最后在穿刺操作中針管的選擇方面[5]：穿刺針尖必須十分銳利，切緣光滑，穿透力強(qiáng)，從而易于一次刺入動脈壁。否則，穿刺針易在動脈鞘上滑動，造成穿刺失敗或增大血管壁的損傷。在進(jìn)行穿刺取血之前應(yīng)該首先仔細(xì)檢查針尖是否銳利。具體方法是將針尖對準(zhǔn)光源，銳利針尖無反光“亮點(diǎn)”，切緣無毛刺，反之則鈍。對老年、消瘦及動脈硬化患者更應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，提高一針穿刺成功率。

[1] 方志敏，鐘小蘭.股動脈穿刺后Angioseal血管閉合器與人工壓迫止血的并發(fā)癥研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37（9）：836-837.

[2] Song Li，Tong Qiang，Li Huai，et al.Application of paste oppression hemostasis artery hemostatic puncture of femoral artery after percutaneous coronary intervention multicenter randomized study [J].J practRadiol，2012，28（6）：926-929，939.

[3] 黃雄，江明宏，郭海平，等.經(jīng)股動脈穿刺致腹膜后血腫2例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（33）：3432-3432.

[4] 婁百玉，劉建莊.經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（9）：35-36.

[5] 何炎貞，甘麗萍，龐啟容，等.嬰幼兒橈動脈與股動脈穿刺采血的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011（3）：117-118.