譚家香 周錦賢 關(guān)陽東 林熙泉

廣東省開平市中心醫(yī)院 ICU室，廣東開平 529300

鹽酸右美托咪定是一種新型高選擇性的а2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，并且對(duì)患者自主呼吸影響較少，在重癥醫(yī)學(xué)的臨床工作中，對(duì)于機(jī)械通氣的患者，往往需要使用鎮(zhèn)靜藥物，我們?yōu)槭够颊哌_(dá)到合適的鎮(zhèn)靜深度又不抑制呼吸的治療效果，鹽酸右美托咪定是一個(gè)新的選擇。我們于2011年1—12月對(duì)機(jī)械通氣的患者使用鹽酸右美托咪定治療，取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例ICU需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者隨機(jī)分A組和B組，各45例。其中慢性阻塞性肺病伴急性呼吸衰竭32例，重癥肺炎22例，重癥哮喘17例，心肌梗死15例，其他原因?qū)е潞粑ソ?6例；男性48例，女性42例，年齡（50±12.7）歲。A組使用前，APACHEⅡ評(píng)分（20.1±3.4），Ramsay評(píng)分為1分，PaO2/FiO2指標(biāo)為（143.2±44.7），B組使用前，APACHEⅡ評(píng)分（19.7±6.9），Ramsay評(píng)分為1分，PaO2/FiO2指標(biāo)為（142.3±40.6）。上述指標(biāo)比較：兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

A組按0.6 μg/kg靜脈泵注，注射時(shí)間60 s，0.1 mg/（kg·h）

對(duì)上述記錄結(jié)果使用SPSS 11.50統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P ＜ 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，B組患者的心率、血壓在鎮(zhèn)靜各時(shí)段均低于鎮(zhèn)靜維持。B組1 μg/kg靜脈泵注10 min，0.2 μg/（kg·h）維持。均于每隔1 h進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜程度評(píng)估，并根據(jù)患者鎮(zhèn)靜效果調(diào)整藥物輸注速率達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，記錄呼吸、循環(huán)、血氧飽和度及鎮(zhèn)靜指標(biāo)。

1.3 鎮(zhèn)靜療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Ramsay評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分。維持理想的鎮(zhèn)靜深度約3～4級(jí)。鎮(zhèn)靜分級(jí)：①1分清醒狀態(tài)：憂慮、焦躁、不安，或兩者都有；②2分清醒狀態(tài)：能合作，定位好，平靜；③3分清醒狀態(tài)：只對(duì)指令應(yīng)答；④4分睡眠狀態(tài)：僅對(duì)眉間輕彈反應(yīng)；⑤5分睡眠狀態(tài)：對(duì)眉間輕彈遲鈍；⑥6分睡眠狀態(tài)：無反應(yīng)[1]。

1.4 鎮(zhèn)靜治療方法

鎮(zhèn)靜0、3、6、9 h各監(jiān)測患者的心率、血壓和呼吸。鎮(zhèn)靜達(dá)6 h時(shí)停止藥物輸注，每30 min評(píng)估一次鎮(zhèn)靜深度，記錄恢復(fù)時(shí)間（停藥至Ramsay評(píng)分1分的時(shí)間）。計(jì)算達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度的時(shí)間（從調(diào)整藥物泵開始計(jì)時(shí)），鎮(zhèn)靜滿意度為：在目標(biāo)范圍的次數(shù)/總的評(píng)估次數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

前，也低于A組，比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；A組患者的呼吸在各時(shí)段均低于鎮(zhèn)靜前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），B組患者的呼吸在各時(shí)段未見明顯變化，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表2顯示，B組鎮(zhèn)靜滿意度84.7%，優(yōu)于A組32.5%，兩組比較有極顯著性差異（P ＜ 0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組調(diào)整泵速至鎮(zhèn)靜滿意時(shí)間及停用鎮(zhèn)靜后恢復(fù)時(shí)間少于A組，兩組比較有極顯著性差異（P ＜ 0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組停機(jī)時(shí)間少于A組，兩組比較有極顯著性差異（P ＜ 0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在鎮(zhèn)靜期間Ramsay評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于機(jī)械通氣的患者，為了達(dá)到治療的效果，往往需要鎮(zhèn)靜，但大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥物在鎮(zhèn)靜的同時(shí)，也有抑制呼吸，影響心率、血壓等不良反應(yīng)[2]。有國外研究認(rèn)為躁動(dòng)對(duì)患者非常不利，因?yàn)樵陝?dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)械通氣人機(jī)對(duì)抗，增加患者耗氧，導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長，而右美托咪定可以減少機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間[3-4]。國內(nèi)ICU使用右美托咪定在機(jī)械通氣患者還是較少報(bào)道。

我們通過在機(jī)械通氣的患者中使用右美托咪定進(jìn)行治療，右美托咪定組在鎮(zhèn)靜期間，呼吸未見明顯變化，咪達(dá)唑侖組呼吸頻率比鎮(zhèn)靜前明顯減慢，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；右美托咪定組患者的心率、血壓在鎮(zhèn)靜均低于鎮(zhèn)靜前，也低于咪達(dá)唑侖組組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；右美托咪定組鎮(zhèn)靜滿意程度84.7%，與咪達(dá)唑侖組比較，有極顯著性差異（P ＜ 0.01）；右美托咪定組停機(jī)時(shí)間短于咪達(dá)唑侖組，兩組比較有極顯著性差異（P ＜ 0.01）；兩組在鎮(zhèn)靜期間Ramsay評(píng)分比較差異無顯著性（P ＞ 0.05）。這是由于右美托咪定是一種選擇性а2腎上腺素受體激動(dòng)劑，作用于兩種腎上腺素受體，通過激動(dòng)突觸前膜а2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；另外觸動(dòng)突觸后膜受體，這二種作用結(jié)合起來可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，緩解焦慮，交感抑制和鎮(zhèn)痛作用，而不抑制呼吸[5]。所以在機(jī)械通氣使用右美托咪定進(jìn)行治療的患者中，既不影響患者的呼吸，又可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，達(dá)到良好的效果，讓患者人機(jī)協(xié)調(diào)，又可喚醒，恢復(fù)時(shí)間、停機(jī)時(shí)間在鹽酸右美托咪定組明顯縮短，符合預(yù)期效果。在使用右美托咪定過程中發(fā)現(xiàn)可引起心率、血壓的輕度下降，但影響較輕微，停藥后可馬上恢復(fù)，這是由于右美托咪定由于抑制了交感神經(jīng)活性，從而引起血壓和心率的下降。

右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，在機(jī)械通氣患者，無呼吸抑制，又有鎮(zhèn)痛作用，縮短了停機(jī)時(shí)間，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，是一種較理想的鎮(zhèn)靜藥物，達(dá)到人機(jī)協(xié)調(diào)，減少了并發(fā)癥。在機(jī)械通氣的患者中，鹽酸右美托咪定優(yōu)于咪達(dá)唑侖，值得推廣使用。

表1 鎮(zhèn)靜過程中各時(shí)點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)比較

表2 兩組患者觀察數(shù)據(jù)比較

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