譚家香 周錦賢 關陽東 林熙泉

廣東省開平市中心醫(yī)院 ICU室，廣東開平 529300

鹽酸右美托咪定是一種新型高選擇性的а2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，并且對患者自主呼吸影響較少，在重癥醫(yī)學的臨床工作中，對于機械通氣的患者，往往需要使用鎮(zhèn)靜藥物，我們?yōu)槭够颊哌_到合適的鎮(zhèn)靜深度又不抑制呼吸的治療效果，鹽酸右美托咪定是一個新的選擇。我們于2011年1—12月對機械通氣的患者使用鹽酸右美托咪定治療，取得滿意效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例ICU需要進行機械通氣的患者隨機分A組和B組，各45例。其中慢性阻塞性肺病伴急性呼吸衰竭32例，重癥肺炎22例，重癥哮喘17例，心肌梗死15例，其他原因導致呼吸衰竭16例；男性48例，女性42例，年齡（50±12.7）歲。A組使用前，APACHEⅡ評分（20.1±3.4），Ramsay評分為1分，PaO2/FiO2指標為（143.2±44.7），B組使用前，APACHEⅡ評分（19.7±6.9），Ramsay評分為1分，PaO2/FiO2指標為（142.3±40.6）。上述指標比較：兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

A組按0.6 μg/kg靜脈泵注，注射時間60 s，0.1 mg/（kg·h）

對上述記錄結果使用SPSS 11.50統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P ＜ 0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1顯示，B組患者的心率、血壓在鎮(zhèn)靜各時段均低于鎮(zhèn)靜維持。B組1 μg/kg靜脈泵注10 min，0.2 μg/（kg·h）維持。均于每隔1 h進行1次鎮(zhèn)靜程度評估，并根據患者鎮(zhèn)靜效果調整藥物輸注速率達到鎮(zhèn)靜目的，記錄呼吸、循環(huán)、血氧飽和度及鎮(zhèn)靜指標。

1.3 鎮(zhèn)靜療效評定標準

采用Ramsay評分對患者進行鎮(zhèn)靜評分。維持理想的鎮(zhèn)靜深度約3～4級。鎮(zhèn)靜分級：①1分清醒狀態(tài)：憂慮、焦躁、不安，或兩者都有；②2分清醒狀態(tài)：能合作，定位好，平靜；③3分清醒狀態(tài)：只對指令應答；④4分睡眠狀態(tài)：僅對眉間輕彈反應；⑤5分睡眠狀態(tài)：對眉間輕彈遲鈍；⑥6分睡眠狀態(tài)：無反應[1]。

1.4 鎮(zhèn)靜治療方法

鎮(zhèn)靜0、3、6、9 h各監(jiān)測患者的心率、血壓和呼吸。鎮(zhèn)靜達6 h時停止藥物輸注，每30 min評估一次鎮(zhèn)靜深度，記錄恢復時間（停藥至Ramsay評分1分的時間）。計算達到滿意鎮(zhèn)靜深度的時間（從調整藥物泵開始計時），鎮(zhèn)靜滿意度為：在目標范圍的次數(shù)/總的評估次數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

前，也低于A組，比較均有差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；A組患者的呼吸在各時段均低于鎮(zhèn)靜前，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），B組患者的呼吸在各時段未見明顯變化，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表2顯示，B組鎮(zhèn)靜滿意度84.7%，優(yōu)于A組32.5%，兩組比較有極顯著性差異（P ＜ 0.01），具有統(tǒng)計學意義。B組調整泵速至鎮(zhèn)靜滿意時間及停用鎮(zhèn)靜后恢復時間少于A組，兩組比較有極顯著性差異（P ＜ 0.01），具有統(tǒng)計學意義。B組停機時間少于A組，兩組比較有極顯著性差異（P ＜ 0.01），具有統(tǒng)計學意義。兩組在鎮(zhèn)靜期間Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。見表2。

3 討論

對于機械通氣的患者，為了達到治療的效果，往往需要鎮(zhèn)靜，但大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥物在鎮(zhèn)靜的同時，也有抑制呼吸，影響心率、血壓等不良反應[2]。有國外研究認為躁動對患者非常不利，因為躁動會導致機械通氣人機對抗，增加患者耗氧，導致機械通氣時間延長，而右美托咪定可以減少機械通氣時間和ICU停留時間[3-4]。國內ICU使用右美托咪定在機械通氣患者還是較少報道。

我們通過在機械通氣的患者中使用右美托咪定進行治療，右美托咪定組在鎮(zhèn)靜期間，呼吸未見明顯變化，咪達唑侖組呼吸頻率比鎮(zhèn)靜前明顯減慢，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；右美托咪定組患者的心率、血壓在鎮(zhèn)靜均低于鎮(zhèn)靜前，也低于咪達唑侖組組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；右美托咪定組鎮(zhèn)靜滿意程度84.7%，與咪達唑侖組比較，有極顯著性差異（P ＜ 0.01）；右美托咪定組停機時間短于咪達唑侖組，兩組比較有極顯著性差異（P ＜ 0.01）；兩組在鎮(zhèn)靜期間Ramsay評分比較差異無顯著性（P ＞ 0.05）。這是由于右美托咪定是一種選擇性а2腎上腺素受體激動劑，作用于兩種腎上腺素受體，通過激動突觸前膜а2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止了疼痛信號的傳導；另外觸動突觸后膜受體，這二種作用結合起來可以產生鎮(zhèn)靜，緩解焦慮，交感抑制和鎮(zhèn)痛作用，而不抑制呼吸[5]。所以在機械通氣使用右美托咪定進行治療的患者中，既不影響患者的呼吸，又可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，達到良好的效果，讓患者人機協(xié)調，又可喚醒，恢復時間、停機時間在鹽酸右美托咪定組明顯縮短，符合預期效果。在使用右美托咪定過程中發(fā)現(xiàn)可引起心率、血壓的輕度下降，但影響較輕微，停藥后可馬上恢復，這是由于右美托咪定由于抑制了交感神經活性，從而引起血壓和心率的下降。

右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，在機械通氣患者，無呼吸抑制，又有鎮(zhèn)痛作用，縮短了停機時間，對血流動力學影響小，是一種較理想的鎮(zhèn)靜藥物，達到人機協(xié)調，減少了并發(fā)癥。在機械通氣的患者中，鹽酸右美托咪定優(yōu)于咪達唑侖，值得推廣使用。

表1 鎮(zhèn)靜過程中各時點評估指標比較

表2 兩組患者觀察數(shù)據比較

[1] 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.臨床技術指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：54-82.

[2] 邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社，2007：277-278.

[3] Riker RR，Shehabi Y，Bokesch PM，et al.SEDCOM（Safety and Efficacy of Dexmedetomidine Compared With Midazolam）Study Group.Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients[J].JAMA，2009，301（5）：489-499.

[4] Sessler CN，Varney K.Patint-focused sedation and analgesia in the ICU.Chest，2008，133（2）：552-565.

[5] 裴皓.鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應用[J].醫(yī)藥導報，2010，29（12）：1603-1607.