牛俊豪

鄭州市中心醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州 450005

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，具有較高的發(fā)生率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每20個(gè)人中就有一人可能患腎結(jié)石。它雖然是一種良性疾病，但因結(jié)石堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，甚至尿毒癥，所以，應(yīng)及時(shí)采取積極的治療手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的飛躍發(fā)展，腎結(jié)石的治療方式也發(fā)生了變化，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）已成為治療腎結(jié)石的主要手術(shù)方法[1]?；诖耍疚膶?duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)加以研究，以為臨床治療腎結(jié)石提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月—2012年12月期間在該院采用MPCNL治療的158例患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，158例患者中男性105例、女性53例，患者年齡為23～67歲，平均年齡為42歲。158例患者中，77例結(jié)石位于左腎部、81例結(jié)石位于右腎部?；颊叻謩e出現(xiàn)側(cè)腰部疼痛、泌尿系反復(fù)感染、間斷性肉眼血尿等癥狀，另有14例患者系鏡下血尿，9例患者雖無(wú)腎結(jié)石癥狀但經(jīng)B超體檢時(shí)檢出腎結(jié)石。所有患者均經(jīng)B超、KUB加IVU檢查被確認(rèn)患有腎結(jié)石，結(jié)石大小不一，平均為2.6 cm×1.7 cm。130例患者出現(xiàn)了腎積水癥狀，其中重度、中度、輕度分別為26例、56例、48例。經(jīng)對(duì)患者治療史的資料查詢發(fā)現(xiàn)，25例患者曾采取過(guò)ESWL治療、29例患者行開(kāi)放性手術(shù)治療。

1.2 治療方法

采用Wolf 8/9.8 F輸尿管硬鏡，氣壓彈道碎石機(jī)，8～16 F經(jīng)皮腎穿刺擴(kuò)張器械，B超機(jī)等[1]。采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方式。首先，患者取截石位，將5F輸尿道管逆行插入側(cè)輸尿管內(nèi)，目的是為術(shù)中人工腎積水做準(zhǔn)備，留置雙腔氣囊尿管。將患者改俯臥位，選取12肋下或11肋間、腋后線和肩胛下角線間的位置作為穿刺點(diǎn)。在B超引導(dǎo)下，采用18G腎穿刺針對(duì)腎盞引流系統(tǒng)進(jìn)行穿刺，待尿液被引出后，擴(kuò)張器從8F逐漸擴(kuò)張直至16F，插入超硬導(dǎo)絲，置入Peel-away鞘，以打通經(jīng)皮腎取石的通道。將輸尿管硬鏡置入腎集合系統(tǒng)內(nèi)對(duì)結(jié)石進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)結(jié)石情況做出判斷后采用氣壓彈道將結(jié)石粉碎，之后使用灌注液持續(xù)沖洗配合取石鉗將碎石取出。取石后將F6 雙J管留于輸尿管內(nèi)，選取F14單腔尿管放置于腎造瘺口。術(shù)后3～4 d后KUB確認(rèn)是否有結(jié)石殘留。如已取凈，4～5 d后將造瘺管拔出。若有殘留結(jié)石，可采取了體外沖擊波碎石術(shù)。

2 結(jié)果

采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石治療效果詳見(jiàn)表1。

3 討論

腎結(jié)石需要及時(shí)采取積極治療手段才能解除結(jié)石對(duì)尿路的阻塞、使腎功能恢復(fù)良好，以往對(duì)于比較復(fù)雜的腎結(jié)石，通常是采取開(kāi)放性手術(shù)和外沖擊波碎石（ESWL）方法進(jìn)行治療，采取開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石和曾經(jīng)有開(kāi)放手術(shù)病史患者難度較大，對(duì)腎功能有不同程度的損害[2]，此外出血多，殘石率高達(dá)15%～20%[3]。而采取沖擊波碎石則需要多次反復(fù)碎石，治療效果較差。但是采取僅需將通道擴(kuò)張為F16～18，腎皮質(zhì)損傷小，大大降低了手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。這種手術(shù)方法的核心在于建立合適的經(jīng)皮腎碎石通道，穿刺點(diǎn)和穿刺盞的選擇應(yīng)考慮能最大限度觀察腎內(nèi)各盞及腎盂并能順行留置雙J管，經(jīng)中后盞入路行MPCNL[4]。所以應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行螺旋CT模擬定位，準(zhǔn)確把握結(jié)石分布的位置、各盞積水程度等，以確保穿刺的效果。

對(duì)于在比較復(fù)雜的腎結(jié)石，其在腎內(nèi)各盞的分布是比較不規(guī)則的。因此，取凈結(jié)石往往具有一定的難度。但是采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有較好的臨床治療效果。它具有一次性取凈率高、手術(shù)時(shí)間短、傷口小、住院天數(shù)少、并發(fā)癥少、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得廣為推廣的治療腎結(jié)石的技術(shù)。

表1 158例腎結(jié)石患者治療效果表

[1] 王文明，賈書雷，楊東，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石78例.河南外科學(xué)雜志，2008，14（1）：30.

[2] 孫西釗.影響沖擊波碎石療效的因素及對(duì)策[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（9）：513－516．

[3] Rassweiler JJ，Renner G，Eisenberger F.The management of Complex renal stones[J].BJU International，2000，86（8）：919-928．

[4] 馬宇杰，黃志遠(yuǎn)，楊建設(shè)，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（4）:403.