游育東 吳永和 邱錢(qián)灃 溫陳媛

福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖 364000

常規(guī)藥物的應(yīng)用可較好控制糖尿病患者血糖，但不能將患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)控制在合理范圍之內(nèi)。二甲雙胍是近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的糖尿病治療藥物之一，不僅能有效預(yù)防和控制糖尿病引發(fā)機(jī)體血管病變，還能有效調(diào)節(jié)機(jī)體血脂代謝[1]。本次研究將二甲雙胍作為糖尿病臨床聯(lián)合治療的藥物之一，觀(guān)察患者治療前后血脂水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2008—2012年收治的糖尿病患者共120例，均為初發(fā)2型糖尿病，依照隨機(jī)分組法平均分為觀(guān)察組與對(duì)照組。觀(guān)察組患者60例，男性27例，女性33例；年齡33~76歲，平均年齡（51.8±1.8）歲；體重指數(shù)在25kg/m2之上；平均空腹血糖（12.5±1.4）mmol/L；治療前膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇平均水平分別為（2.44±0.76）、（5.86±0.77）、（3.08±0.48）mmol/L。對(duì)照組患者60例，男性28例，女性32例；年齡31~75歲，平均年齡（52.4±2.2）歲；體重指數(shù)在25kg/m2之上；平均空腹血糖（13.5±1.2）mmol/L；治療前膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇平均水平分別為（2.41±0.69）、（5.79±0.71）、（3.04±0.35）mmol/L。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖及治療前膽固醇等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 均予以格列齊特緩釋片治療（天津懷仁制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063861），1片/次，1次/d，餐前20min左右口服[2]。

1.2.2 觀(guān)察組 同對(duì)照組同樣方式口服格列齊特緩釋片治療，同時(shí)加用二甲雙胍（北京京豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H1102151）聯(lián)合治療，規(guī)格250mg/片，每日1片格列齊特緩釋片+1片二甲雙胍餐前20min口服，每周檢測(cè)血糖水平以調(diào)整用藥量。

兩組患者格列齊特緩釋片每日口服量控制在100mg以?xún)?nèi)，二甲雙胍每日用藥量控制在1300mg之內(nèi)，所有患者均連續(xù)用藥4個(gè)月后觀(guān)察療效決定是否繼續(xù)用藥[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用日立牌7170規(guī)格全自動(dòng)生化儀通過(guò)酶比色法檢測(cè)兩組患者膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，觀(guān)察并記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)情況[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，p＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者用藥后血糖平均達(dá)標(biāo)時(shí)間為（12.92±1.05）d，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)平均時(shí)間為（15.07±2.06）d，兩組患者治療后平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

觀(guān)察組患者治療后膽固醇平均水平（2.11±0.68）mmol/L、三酰甘油平均水平（4.52±0.46）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇平均水平（2.18±0.55）mmol/L，治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后膽固醇平均水平（2.35±0.54）mmol/L、三酰甘油平均水平（5.17±0.61）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇平均水平（3.05±0.67）mmol/L，治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前（P＜0.05）。觀(guān)察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體觀(guān)察對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是我國(guó)發(fā)病率較高、對(duì)人體危害普遍較大的一類(lèi)疾病，多數(shù)患者因胰島素分泌問(wèn)題而產(chǎn)生糖尿病，發(fā)生糖尿病之后，患者在病情進(jìn)展、治療控制過(guò)程中，極易出現(xiàn)系列并發(fā)癥，血脂異常會(huì)在人體患糖尿病之后在多種因素共同作用之下引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性大血管病變。傳統(tǒng)的藥物治療方式雖然可以較為明顯地控制機(jī)體血糖，但對(duì)肥胖類(lèi)患者效果不是很好，患者血脂水平也容易出現(xiàn)異常。

表1 兩組患者治療前后血脂水平變化（mmol/L）

二甲雙胍作用機(jī)理與傳統(tǒng)糖尿病臨床治療中所用的格列齊特緩釋片有互補(bǔ)的作用，聯(lián)合使用二甲雙胍之后，可相應(yīng)減少格列齊特緩釋片的用量，減輕同種藥物大量使用對(duì)人體的毒副作用。二甲雙胍用于2型糖尿病的臨床治療中已有幾十年之久，此種藥物的使用可快速對(duì)機(jī)體糖原分解、糖異生產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)可很好地改善機(jī)體葡萄糖磷酸化作用及胰島素的敏感度，對(duì)預(yù)防及改善患者動(dòng)脈粥樣硬化、控制血壓有良好的效果[5]。國(guó)內(nèi)臨床工作者使用二甲雙胍治療糖尿病，結(jié)果顯示效果顯著，用藥后機(jī)體腸道對(duì)碳水化合物的吸收率會(huì)上升，從而控制患者進(jìn)食后的血糖水平。若長(zhǎng)期使用二甲雙胍，空腹血糖水平可降低至原先的90%，機(jī)體胰島素敏感性也能得到顯著改善。部分研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者服用二甲雙胍治療之后，患者體重可得到很好的控制，血糖控制效果更為持久[6]。

本次研究對(duì)比了單純使用傳統(tǒng)藥物治療和加用二甲雙胍聯(lián)合治療下患者血脂控制效果，患者治療后平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；聯(lián)合二甲雙胍治療后膽固醇平均水平（2.11±0.68）mmol/L、三酰甘油平均水平（4.52±0.46）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇平均水平（2.18±0.55）mmol/L，治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前（P＜0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于常規(guī)藥物治療結(jié)果（P＜0.05）。研究結(jié)果提示常規(guī)治療方式聯(lián)合二甲雙胍共同治療可在保證療效的同時(shí)控制血脂，綜合效果顯著。糖尿病的臨床治療工作中，可規(guī)范應(yīng)用二甲雙胍以增強(qiáng)血糖控制效果、控制血脂。

[1] 陳子雄,孫學(xué)雄,歐陽(yáng)衛(wèi)，等.二甲雙胍對(duì)糖耐量異常患者的治療作用觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(17):50-51.

[2] 李冬梅,馬建華,李倩，等.羅格列酮和二甲雙胍對(duì)伴有血脂紊亂的2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓和體質(zhì)量的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(43):8801-8804.

[3] 伍華，陳敏，邵麗香，等.二甲雙胍對(duì)糖尿病患者血脂的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1392-1392,1394.

[4] 張其連.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥療效觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3995-3996.

[5] 姜影.疏肝降糖湯聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病療效觀(guān)察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(13):1980-1981.

[6] 王芳,劉軍,陳灶萍，等.小檗堿和二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者血脂的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(6):384-386.