莫文紅

南京市雨花臺區(qū)西善橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 210041

產(chǎn)后訪視是訪視醫(yī)生在產(chǎn)婦及嬰兒出院后上門對母嬰進(jìn)行健康回訪的一項延續(xù)性服務(wù)工作，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要工作內(nèi)容，隨著社會的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的改變，高質(zhì)量的產(chǎn)后訪視可以降低母嬰疾病發(fā)生率，保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒的健康，提高母乳喂養(yǎng)率及母嬰生活質(zhì)量起到了積極的作用。作為從事產(chǎn)后訪視工作的訪視醫(yī)生，探討如何做好產(chǎn)后訪視及在產(chǎn)后訪視實際工作中的一些體會。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年1月—2012年12月分娩的產(chǎn)后在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄社區(qū)居住的產(chǎn)婦1656名，新生兒1668名（其中12對雙胞胎）為訪視對象。1656名產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡26.6歲，其中初產(chǎn)婦1489名，經(jīng)產(chǎn)婦167人，剖宮產(chǎn)795人，順產(chǎn)861人，均在縣級以上醫(yī)院住院分娩。

1.2 方法

（1）產(chǎn)后訪視時間：接到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)婦信息卡，事先電話聯(lián)系產(chǎn)婦家屬，于產(chǎn)婦出院后3 d、產(chǎn)后第14天、產(chǎn)后第28天，對產(chǎn)婦及嬰兒進(jìn)行上門家庭訪視。

（2）產(chǎn)后訪視內(nèi)容：①對產(chǎn)婦訪視的內(nèi)容：了解產(chǎn)婦一般狀況，包括休息、精神狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等，并測量血壓及體溫。檢查產(chǎn)婦宮底高度、子宮硬度及局部有無壓痛，觀察惡露的量、顏色及氣味，外陰有無紅腫及會陰傷口（或腹部傷口）愈合情況，檢查乳房是否充盈，局部有無紅腫，硬結(jié)乳頭有無皸裂、乳腺管是否通暢等，了解產(chǎn)婦乳腺乳汁分泌情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理營養(yǎng)、正確哺乳。觀察哺乳姿勢及嬰兒吸允。鼓勵母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，告知產(chǎn)后健康體檢，防治產(chǎn)后并發(fā)癥，指導(dǎo)避孕方法。②對新生兒訪視的內(nèi)容：了解新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便等情況。觀察一般情況，包括皮膚色澤，精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮及大小便，測量體溫、心率、體重，并做全身檢查，檢查臍帶是否脫落，臍周有無紅腫及分泌物。檢查口腔黏膜有無感染，臀部有無紅腫等。特別注意黃疸出現(xiàn)時間及程度與消退時間、胎便排出情況、母乳喂養(yǎng)、新生兒疾病的發(fā)生、頭顱血腫的消失情況，指導(dǎo)計劃免疫程序、兒童保健程序、新生兒科學(xué)護(hù)理及科學(xué)育兒。

2 效果評價

在1656名產(chǎn)婦中，通過產(chǎn)后訪視能發(fā)現(xiàn)一些異常情況，其中產(chǎn)婦異常情況出現(xiàn)率為18.4%，見表1。

新生兒異常情況出現(xiàn)率為24.3%，見表2（n%）

3 體會

通過產(chǎn)后訪視我深深地體會到，由于產(chǎn)婦及新生兒生理的特殊性，產(chǎn)后28 d內(nèi)極易出現(xiàn)各種影響婦女兒童健康的異常情況，如產(chǎn)后角色的不適應(yīng)造成產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁；新生兒護(hù)理不當(dāng)造成母乳喂養(yǎng)失敗、膿皰瘡、臀紅、體重不增等，產(chǎn)婦及新生兒問題往往不能得到及時發(fā)現(xiàn)及處理，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及新生兒身心健康，因此作為一名產(chǎn)后訪視醫(yī)生要有綜合的分析能力，針對產(chǎn)婦不同心理、生理及產(chǎn)后的康復(fù)情況，通過科學(xué)、認(rèn)真的分析指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦及家庭很大的支持和幫助。產(chǎn)后訪視要求醫(yī)生不但要有敬業(yè)、高度責(zé)任心和任勞任怨的精神，同時也要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及很好的溝通協(xié)調(diào)能力，更重要的是要有豐富的臨床經(jīng)驗。其本身就是一項獨立性很強的工作，是一種綜合性的社會服務(wù)，對疾病的觀察和處理是否恰當(dāng)合理，能否為產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理方面的咨詢和指導(dǎo)，為新生兒生長發(fā)育、哺乳、護(hù)理提供醫(yī)療保健服務(wù)，以達(dá)到母嬰安康的目的，全憑借醫(yī)療人員的專業(yè)知識能力，要求我們平時多學(xué)習(xí)，多積累醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)能力，使產(chǎn)婦及家屬能夠獲得更多更好的衛(wèi)生知識和預(yù)防疾病的能力，保障母嬰安全。

表1 產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦異常情況統(tǒng)計[n（%）]

表2 產(chǎn)后訪視新生兒異常情況統(tǒng)計[n（%）]

表3 產(chǎn)后訪視非純母乳喂養(yǎng)情況及原因統(tǒng)計[n（%）]

[1] 姜蕾，陳曉紅，劉筱嫻.社區(qū)健康服務(wù)中心開展產(chǎn)后訪視工作的研究[J].中國婦幼保健，2005，20（12）：2626-2629.

[2] 林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京：科學(xué)出版社，2004：71.