鄭 穎

南京市疾病預防控制中心，江蘇南京 210003

手足口病是一種急性傳染病，多由腸道病毒引起，是我國法定報告的丙類傳染病，病原體以EV71和CoxA16多見[1]，5周歲以下兒童發(fā)病率高。世界各國均有此病流行的報道。以引起口腔潰瘍，手、足、口腔等部位的皰疹為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)危重癥患兒還可引起心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，個別患兒病情發(fā)展很快，最終可能導致死亡。該病近年呈現(xiàn)增多、流行的趨勢，臨床所見重癥病例及死亡病例也在逐年增加，對兒童的身體健康造成嚴重的影響。在臨床上醫(yī)生對手足口病的診斷多是通過患者年齡、癥狀及檢查所見的皰疹和潰瘍得出的。因為病毒的檢測需要2～4周的時間才能出結果，所以臨床多是根據(jù)此地區(qū)手足口病病原學流行病學分布特征經(jīng)驗用藥。本研究通過對2011年南京地區(qū)兒童手足口病病原學特征進行流行病學分析，給手足口病的臨床防治提供科學的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年南京3—7月兒童手足口病患兒鼻咽分泌物標本186份，患兒年齡均為5周歲以下，鼻咽分泌物通過無菌咽拭子拭抹咽后壁和兩側扁桃體部位獲得，所得標本立即放入采樣管中保存送檢。

1.2 檢測方法

運用PCR-熒光探針對病毒核酸進行定性檢測。分別采用EV71型核酸檢測試劑盒、CoxA16型核酸檢測試劑盒和EV通用型核酸檢測試劑盒，按照說明書處理標本，結果判定：此方法對病毒的檢測為定性檢測，無典型S型擴增曲線或Ct值＞34.8為陰性。呈典型S型擴增曲線或ct值＜34.8為陽性。有典型S型擴增曲線，Ct值＞34．8也視為陽性。Ct值為S型曲線和所設定的閾值線的交點，Ct值越小表示病毒核酸量越高，Ct值越大表示病毒核酸量越低。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜ 0.05或P ＜ 0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 南京兒童2011年手足口病病原學情況

2011年南京兒童手足口病病原主要為EV71和CoxA16，在陽性患者中所占比例為94.0%，占全部采集樣本的86.3%。在普通病例中EV71和CoxA16各占42.2%和44.1%，而重癥病例及死亡病例中EV71占80.4%。（見表1）

表1 南京市2011年兒童手足口病患兒鼻咽分泌物病原檢測結果[n(%)]

2.2 性別及年齡構成

在186例患兒中，男103例，女83例；年齡均為5周歲以下。在病原陽性的患兒中，男94例，女78例。在186例患兒與172例病原陽性的患兒之間，性別、年齡差異不具有統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

手足口病是一種多在兒童之間傳播流行的急性傳染病，其主要病原體為多鐘腸道病毒，由于此病的傳染性很強，在很短的時間內(nèi)即可造成大范圍的流行，并且危重癥患兒病情發(fā)展迅速，嚴重并發(fā)癥多見，病死率高。全球大部分地區(qū)都有此病流行的報道，近十年亞太地區(qū)曾發(fā)生過多次大規(guī)模的流行，其中EV71所引起的流行占多數(shù)，其次為CoxA16引起。手足口病的流行近年呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，引起了全球的高度重視。

本病表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱；手、腳或口腔等部位出現(xiàn)小皰疹，伴有明顯疼痛，身體其他部位偶可發(fā)現(xiàn)。皰疹周圍有炎性紅暈，皰液較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀，嚴重者可并發(fā)心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎等嚴重并發(fā)癥[3-4]。由于病毒的檢測需要3周左右才能出結果，因此醫(yī)生通常不提出做此項檢查，而是主要是通過對此地區(qū)手足口病病原學特征的流行病學分析得出此地區(qū)的常見病原體類型指導臨床用藥。

手足口病的病原體多為腸道病毒，以EV71和CoxA16多見，本研究通過對2011年南京市兒童手足口病患兒的鼻咽分泌物進行病毒核酸定性分析，得出結論：普通病例中EV71型病毒和CoxA16型病毒均較多見，而重癥病例及死亡病例中以EV71型多見。心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎這些危重并發(fā)癥多見于由EV71型引起的重癥病例中[4]。因此了解當?shù)氐氖肿憧诓〔≡瓕W特征對于對于此病的防治具有非常重要的意義，甚至對疫苗的研制和投入使用的意義也是非常巨大的[1]。

手足口病的病原體并不是一成不變的，引起流行的病原體類型交替為主導株，這為指導臨床的正確防治帶來了一定的未知性，各型病原體引起發(fā)病的條件、引起發(fā)病的最低病毒量等因素有待于進一步的研究。

[1] 李亮，朱鳳才，史智揚，等.江蘇省手足口病病原學流行特征分析[J].中華預防醫(yī)學雜志，2010，44（7）：676-677.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2010.07.027.

[2] 周志蓮.手足口病病原學與臨床特征分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：183.

[3] 嵇紅，李亮，吳斌，等.江蘇省2008—2010年手足口病流行病學及病原學特征分析[J].中華兒科雜志，2012，50（4）：261-266.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2012.04.005.

[4] 趙成松，趙順英.手足口病的流行概況和應對策略[J].中國實用兒科雜志，2009，24（6）：419-421.

[5] 趙順英，李興旺，江載芳.關注小兒重癥腸道病毒71型感染[J].中華兒科雜志，2008，46（6）：401-403.

[6] BakarS，Chee HY，Kobaisi MF，et a1.Identifieationofenterovirus 71 isolates from an outbreak ofhand，footandmouth disease（HFMD）with fatal casesofencephalomyelitis inMalaysia．VirusRes，1999，61：1-9