張愛國， 周建芝， 王志軍*， 李素新， 白 華

(1.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000;2.河北聯(lián)合大學(xué)校醫(yī)院，河北唐山063000)

臨床上作者經(jīng)常遇到這樣一些患者，主訴胸悶、心悸、氣短、胸痛等癥狀，經(jīng)常到各大醫(yī)院、各級醫(yī)生，甚至是知名專家診治，各種檢查結(jié)果均未見明顯異常，但是癥狀始終不能緩解?；颊哒鞈n心忡忡，花費(fèi)大量時(shí)間和金錢，對于病人和家庭是一種困擾，病人自己也極為痛苦。這些患者多數(shù)是心臟神經(jīng)癥，在日常臨床工作中多見，尤其在一些特定人群如更年期婦女、高中級白領(lǐng)、空巢中老年人、心梗中風(fēng)后患者，甚至是某些青少年學(xué)生均可患病。我們自2011年1月—2012年8月對186例心臟神經(jīng)癥的患者應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療，評價(jià)患者的臨床治療效果。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 2011年1月—2012年6月我院心血管內(nèi)科因胸悶、心慌、胸痛癥狀而就診的 (除冠心病)門診患者及住院患者186名。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者常規(guī)心電圖檢查及24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果:大致正?；蛘叽嬖诜翘禺愋許TT改變，可以存在房性早搏、室性早搏，無典型的心肌缺血或心肌梗死心電圖表現(xiàn)。門診患者256層螺旋CT檢查未見異常改變，住院患者256層螺旋CT或冠狀動脈造影檢查未見冠狀動脈狹窄，除外冠心病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心臟神經(jīng)官能癥的診斷需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出，診斷時(shí)排除高血壓病、糖尿病，排除內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤及心肌病或病毒性心肌炎等。

1.2.3 256層螺旋CT檢查 我院飛利浦Brilliance iCT(256層極速CT)屬于世界最先進(jìn)的螺旋CT，不受心率快慢的制約，能夠在5秒鐘完成心臟掃描，使冠狀動脈清晰成像，評價(jià)冠脈有無鈣化、斑塊及狹窄。

1.2.4 冠狀動脈造影檢查 冠狀動脈造影檢查 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右股動脈 (或橈動脈)穿刺，以Judkin's導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，從多個(gè)角度造影觀察左右冠狀動脈未見明顯狹窄。

1.2.5 給藥方法 入選患者規(guī)律應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊 (廠家為北京以嶺藥業(yè)有限公司，藥準(zhǔn)字號:國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格為36粒/盒，批號國藥準(zhǔn)字Z20103032)4粒3次/日口服，8周后評價(jià)患者臨床癥狀，復(fù)查及心電圖及24 h動態(tài)心電圖分析動態(tài)改變。

1.2.6 心理疏導(dǎo) 根據(jù)病人的文化層次、接受能力，通過交談向病人講解心臟神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制，用勸導(dǎo)、啟發(fā)、支持、消除顧慮等方法，幫助病人認(rèn)識問題，提高信心，促進(jìn)健康，使患者充分認(rèn)識到疾病的無害性。囑患者合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡。指導(dǎo)患者學(xué)會疏泄，認(rèn)真傾聽別人的意見，改變自身性格，建立良好的人際關(guān)系，使心情變得平衡安定。不僅配合了治療，也調(diào)整了患者的情緒。使患者認(rèn)識到事業(yè)的成功是由個(gè)人的能力，對事件的預(yù)測，準(zhǔn)確的決策和審慎行為等綜合因素決定的，并不單純?nèi)Q于爭分奪秒，對于需要做的事情，應(yīng)科學(xué)的制定計(jì)劃，抓住重點(diǎn)，分清主次，一件一件地去解決，不要強(qiáng)迫自己在短時(shí)間內(nèi)完成想做的所有事情。要增加與周圍好友的接觸交往時(shí)間，增加與親屬和同事的接觸交往時(shí)間，使病人感到在其周圍有一個(gè)關(guān)心、體貼的家庭和社會環(huán)境。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察服藥前患者常規(guī)心電圖檢查及24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，服用參松養(yǎng)心膠囊前后患者胸悶氣短、胸痛、心悸等癥狀臨床癥狀情況，服用參松養(yǎng)心膠囊后患者24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，評價(jià)房性早搏、室性早搏、非特異性STT改變、心動過速、心動過緩等心電圖改變，評價(jià)參松養(yǎng)心膠囊的治療效果。

1.4 療效評價(jià) 臨床癥狀改善率:(服藥前有該癥狀人數(shù)－服藥后有該癥狀人數(shù))/服藥前有該癥狀人數(shù)×100%;心電圖改善率:(服藥前有該心電圖改變的人數(shù)－服藥后有該心電圖改變的人數(shù))/服藥前有該心電圖改變?nèi)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 將本次研究所得數(shù)據(jù)用Excel軟件建庫，應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況分析 入選的186名研究對象的平均年齡 (46.5±12.8)歲，其中男性患者72名，女性患者114名。所有患者均進(jìn)行了256層螺旋CT檢查或冠狀動脈造影 (CAG)檢查，結(jié)果均未見異常，能夠排除器質(zhì)性心臟病。全部研究對象均進(jìn)行了心電圖檢查及24 h動態(tài)心電圖檢查，查結(jié)果見表1。

表1 常規(guī)心電圖檢查及24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析Tab.1 Result analysis of conventional electrocardiogram and 24-hour dynam ic electrocardiogram exam ination results

由表1分析可見，該組心臟神經(jīng)癥患者，常規(guī)心電圖檢查只有52.7%患者為正常結(jié)果，而其余47.3%患者有房性早搏、室性早搏、非特異性STT改變、心動過速、心動過緩等心電現(xiàn)象圖現(xiàn)象，部分患者同時(shí)存在多種心電圖改變;而24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果只有32.8%的患者檢查結(jié)果為陰性。可見無論是常規(guī)心電圖檢查還是24 h動態(tài)心電圖檢查，一半以上的心臟神經(jīng)癥患者都會出現(xiàn)心電圖異常改變。

2.2 服用參松養(yǎng)心膠囊后患者臨床癥狀改善情況評價(jià) 186名患者都因?yàn)榇嬖诓煌潭鹊男貝?、氣短、胸痛、心悸等癥狀而就診，規(guī)律應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊4粒3次/日口服，8周后再次評價(jià)患者臨床癥狀，其中104例患者 (55.9%)無明顯不適癥狀。胸悶、氣短、胸痛、心悸的患者人數(shù)均較前減少，差別顯著，P＜0.05。結(jié)果見表2。

表2 服用參松養(yǎng)心膠囊后患者臨床癥狀改善情況分析Tab.2 Analysis of clinical sym ptoms improvement after taking Shensong Yangxin Capsules

2.3 服用參松養(yǎng)心膠囊后患者24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析 服用參松養(yǎng)心膠囊前，186名患者中，24 h動態(tài)心電圖大致正常的患者為61例，房性早搏84例、室性早搏64例、非特異性STT改變109例、心動過速18例、心動過緩26例，給予參松養(yǎng)心膠囊前4粒3/日口服，8周后復(fù)查24 h動態(tài)心電圖發(fā)生了明顯改善，結(jié)果見表3。

表3 服用參松養(yǎng)心膠囊前后24 h動態(tài)心電圖結(jié)果分析Tab.3 Results analysis of 24-hour dynam ic electrocardiogram before and after taking Shensong Yangxin Capsules

由表3分析可見，服用參松養(yǎng)心膠囊后，108例患者動態(tài)心電圖結(jié)果為大致正常，發(fā)生房性早搏、室性早搏、非特異性STT改變、心動過速、心動過緩的人數(shù)均較前減少，差別顯著，P ＜0.05。

4 討論

心臟神經(jīng)癥是由神經(jīng)功能失調(diào)而引起的心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組精神神經(jīng)癥狀，是全身神經(jīng)癥的一部分。其診斷困難，常與器質(zhì)性心臟病相混淆，或多被認(rèn)為無病，進(jìn)而影響治療，但患者有反復(fù)的癥狀發(fā)作和長期不愈的煩惱［1］。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會、工作壓力的增加，心臟神經(jīng)癥的發(fā)病率越來越高，常規(guī)心電圖檢查可以伴有房性早搏、室性早搏、非特異性STT改變、心動過速、心動過緩等心電圖改變，由于疑病心理，病人會更加疑慮重重，擔(dān)心患了某種“心臟病”。如果醫(yī)務(wù)人員的不恰當(dāng)?shù)慕忉?，更會促使病人產(chǎn)生焦慮、緊張的心情，從而增加了病人的心理負(fù)擔(dān)，對心臟的關(guān)心更為強(qiáng)烈。常被誤診為心肌炎或冠心病。而常規(guī)的抗心肌缺血治療效果并不理想。

我們的研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊能夠明顯改善心臟神經(jīng)癥患者的胸悶、氣短、胸痛、心悸等臨床癥狀。谷保琴［2］、張博［3］等研究也表明，參松養(yǎng)心膠囊具有調(diào)整自主神經(jīng)的功能，改善心血管神經(jīng)癥的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊其配方中酸棗仁養(yǎng)血安神有確切的鎮(zhèn)靜催眠作用。黃連清心安神，能有效控制心律失常的發(fā)生，明顯延長心律失常的出現(xiàn)時(shí)間。該配方對神經(jīng)官能癥患者，心悸不安、失眠多夢等不適有很好的抑制作用，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床使用價(jià)值。

心臟神經(jīng)癥最常見的心律失常是房性早搏和室性早搏［4，5］。我們的研究顯示:心臟神經(jīng)癥患者可出現(xiàn)房性早搏 (45.2%)、室性早搏 (34.4%)、心動過速 (9.7%)、心動過緩 (13.8%)等多種類型的心律失常及非特異性STT改變 (58.6%)。應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療后，明顯改善上述心律失常，其中治療房性早搏、室性早搏的有效率分別達(dá)到61.9%和56.3%;心動過速、心動過緩有效率分別達(dá)到55.6%和61.5%。

我國進(jìn)行的中藥參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏療效評價(jià)研究［6］結(jié)果顯示:參松養(yǎng)心膠囊治療非器質(zhì)性早搏療效確切，總有效率74.2%。參松養(yǎng)心膠囊減少室性早搏次數(shù)總有效率65.8%，參松養(yǎng)心臨床和心電圖療效均優(yōu)于美西律、普羅帕酮、胺碘酮、倍他樂克等西藥［7］。

參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細(xì)胞鈉、鈣、鉀等多離子通道均有明顯的阻滯作用，其阻滯心臟多離子通道作用類似胺碘酮。提示參松養(yǎng)心膠囊通過調(diào)節(jié)心臟多離子通道功能，能夠有效治療快速性心律失常［8］。

金振一［9］等研究顯示:參松養(yǎng)心提高固有頻率，不延長Q-T間期，改善竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和傳導(dǎo)時(shí)間，改善房室傳導(dǎo)和不應(yīng)期，參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失?？傆行蔬_(dá)63.5%，服用參松養(yǎng)心膠囊后心率明顯提高，平均提高10.75次/min。尚未見明顯心臟不良反應(yīng)。同時(shí)，對于冠心?。?0］、心梗后室顫［11-12］、陣發(fā)性心房顫動［13］、室性期前收縮［14］均具有一定的臨床效果。

綜合研究結(jié)果及目前相關(guān)研究進(jìn)展，參松養(yǎng)心膠囊具有多離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用，如抑制心臟鈉、鉀、鈣多離子通道;調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能，促進(jìn)心肌電傳導(dǎo)。參松養(yǎng)心膠囊能夠做到整合調(diào)節(jié)，快慢兼治，不僅能夠顯著改善患者胸悶、心悸、氣短胸痛等臨床癥狀。而且具有抗心律失常作用，對多種心律失常均有顯著療效。

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