● 熊之焰 馬亦苑

潰瘍性結(jié)腸炎［1］是一種主要侵及直腸(潰瘍性直腸炎)、結(jié)腸黏膜層形成糜爛、潰瘍的非特異性炎癥，在我國的發(fā)病率日漸增加而逐漸受到關(guān)注。本病病程纏綿，且往往伴隨全身癥狀，嚴重影響了患者的日常生活，使病人痛苦不堪。西藥雖用法方便且療效迅速，但嚴重的副作用是我們不能忽視的，且價格較為昂貴，如若長期藥物治療，患者往往無法負擔。2012年5月至2012年12月筆者采用中藥三草潰結(jié)方口服治療濕熱蘊結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月至2012年12月湖南省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院門診及住院部符合納入標準的60名患者隨機分為治療組30例，對照組30例。其中治療組:男17例，女13例，年齡19～64歲;病程最短1年，最長14年，平均4.78±3.41年。對照組:男18例，女12例，年齡19～68歲;病程最短5個月，最長14年，平均4.55±3.11年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差別均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［2］:①臨床:有持續(xù)反復(fù)發(fā)作的黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀。不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無便血者，既往史及體檢要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、皮膚、肝、膽、脾等腸外表現(xiàn)。②腸鏡所見:黏膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布;黏膜粗糙呈顆粒狀、質(zhì)脆、易出血或附有膿性分泌物;可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。③病理所見:黏膜活檢呈炎癥性反應(yīng);同時可見糜爛、腺體排列異常及上皮變化。④鋇灌腸所見:黏膜粗亂和(或)有細顆粒變化;多發(fā)性潰瘍或有假性息肉;腸管狹窄、縮短，結(jié)腸袋消失，可呈管狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證候診斷標準中關(guān)于濕熱內(nèi)蘊證的診斷標準:主證:①腹瀉;②黏液膿血便;③腹痛;④里急后重。次證:①肛門灼熱;②小便短赤;③身熱;④納呆;⑤舌苔黃膩;⑥脈滑數(shù)。診斷:凡具備主證任意2項(第②項必備)、次證任意2項，或主證②加次證任意3項即可入選。

1.3 納入標準 ①符合潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)診斷標準者;②中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊證者;③經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查病變部位位于直乙結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者;④以輕、中度為主的活動期患者;⑤年齡在18～70歲的患者;⑥愿意并接受研究調(diào)查者。

1.4 排除標準 ①伴有嚴重并發(fā)癥者;②年齡在18歲以下，70歲以上者;③妊娠與哺乳期婦女;④有嚴重胃病患者;⑤精神病或不能配合試驗進行者;⑥合并嚴重心腦血管、肝、腎等基礎(chǔ)疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 在維持患者生命體征平穩(wěn)及一般情況良好的基礎(chǔ)上服用三草潰結(jié)方，藥物為:蛇總管30g，西洋龍芽草 30g，山苦荬 15g，奈何草 15g，黃芩9g，黃柏 12g，黃連 6g，秦皮 12g，血箭草 12g，木香 5g，當歸9g。上述藥物加水由煎藥房提供，100ml/包，早晚飯后各服1包及吞服與對照組藥物相同外表淀粉片1片，午飯后及睡前各服用100ml同等包裝生理鹽水及淀粉片1片。30天為1療程，連續(xù)服用2個療程。

1.5.2 對照組 在維持患者生命體征平穩(wěn)及一般情況良好的基礎(chǔ)上服用美沙拉嗪腸溶片，由黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號:H19980148，0.25g/片，1片/次，早中晚飯后及睡前各吞服1片及服用與治療組相同包裝袋生理鹽水100ml，服用天數(shù)同治療組。

1.6 結(jié)腸黏膜鏡像觀察 60名病人治療前后各進行1次結(jié)腸鏡檢查。按潰瘍性結(jié)腸鏡下診斷標準，主要觀察結(jié)腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等，按病變部位(直乙結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸)分別記分，其標準為:結(jié)腸黏膜無充血、水腫、糜爛、潰瘍:記0分;輕度充血、水腫、無或輕度糜爛、潰瘍無或散在分布、數(shù)量＜3個，周邊輕度紅腫:記1分;中等度充血、水腫、中等度糜爛或伴出血，潰瘍散在分布、數(shù)量＞3個，周邊明顯紅腫:記2分;重度充血、水腫、糜爛、觸之明顯出血，潰瘍分布多、表面布滿膿苔，周邊顯著紅腫:記3分。

1.7 療效評定 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的療效標準:①臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;②顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或明顯改善，證候積分減少≥60%;③有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;④無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料兩樣本比較的秩和檢驗分析，兩組治療前癥狀總積分經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗。組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸鏡計分比較 兩組治療后同治療前比較，結(jié)腸鏡計分均顯著降低，且治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組間結(jié)腸鏡計分對比(±s，分)

表1 兩組間結(jié)腸鏡計分對比(±s，分)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組比較，▲P＜0.05。

治療前計分 治療后計分組別 n治療組 3 0 1.8 3±0.4 7 0.2 8±0.4 5▲，△對照組 3 0 1.8 4±0.3 7 0.6 8±0.4 8△

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率達93.33%，療效優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 安全性評價 三草潰結(jié)方組在治療時間段內(nèi)未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及毒副作用。美沙拉嗪組有5例患者在服藥兩周后出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃納差，發(fā)生率為16.13%，經(jīng)適當處理均好轉(zhuǎn)，未影響治療。

3 討論

中醫(yī)文獻并無“潰瘍性結(jié)腸炎”這個病名，但根據(jù)其腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等臨床表現(xiàn)，屬于“腹痛、便血、臟毒、腸澼、腸風下血、泄瀉、痢疾”等范疇。潰瘍性結(jié)腸炎病因復(fù)雜，病程緩慢，中醫(yī)在臨證上又有寒、熱、虛、實的不同，而朱丹溪在《金匱鉤玄》中有這樣一句話:“溏泄者，所下汁積粘垢，濕兼熱也”，《金匱要略》中又指出寸脈浮數(shù)，下利膿血是由于濕熱熏蒸胃腸，邪熱炎上而升，陽熱氣盛，李東垣在《活發(fā)機要》中提到“臟腑泄痢，其證多種，大抵從風、濕、熱也，是知寒少熱多……溲而便膿血，知氣行而血止也”，朱丹溪在《金匱鉤玄》中從濕、氣虛、火、痰、食積論治泄瀉，《溫病條辨》中提到:“濕之化氣，為陰中之陽，氤氳濁膩……小便短澀黃熱者……大便溏而不爽，或濡泄者，天氣病地氣因而不調(diào)也。”綜合各醫(yī)家以及自身多年臨床經(jīng)驗，筆者認為在發(fā)作期是以濕熱內(nèi)蘊型為主，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、肛門灼熱、里急后重、小便短赤、身熱、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等。在緩解期也潛藏著濕熱內(nèi)蘊這一病機。故以清熱燥濕，調(diào)氣和血為其治療原則，用組方三草潰結(jié)方用于臨床，獲效頗佳。三草潰結(jié)方源于《太平惠民和劑局方》中的香連丸與《袖珍》卷一引《圣惠》中的三黃湯以及《傷寒論》中的白頭翁湯佐以西洋龍芽草、蛇總管、山苦荬、血箭草、當歸這五味藥。白頭翁湯是治療濕熱下痢的一首名方，具有清解熱毒，涼血止痢的功效，為三草潰結(jié)方之君方;香連丸清熱燥濕，行氣化滯，藥簡力薄，作用平和，側(cè)重于調(diào)氣和中，與清熱燥濕之力較強的三黃湯共助君方清熱解毒止痢，為臣方;西洋龍芽草，性苦、澀、平，歸心、肝經(jīng)，具有收斂止血，止痢，截瘧，補虛的功效;蛇總管、山苦荬清熱解毒，祛瘀止痛;血箭草涼血止血，解毒斂瘡;當歸行血和血，此五味佐進上三方共奏清熱燥濕，調(diào)氣和血之效。全方充分體現(xiàn)中醫(yī)治病辨證與辨病相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合的優(yōu)勢，實為治療潰瘍性結(jié)腸炎的一首良方，尤其對濕熱內(nèi)蘊型潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀有明顯改善作用。

［1］安阿玥.肛腸病學［M］.北京;人民衛(wèi)生出版社，1998.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545－546.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:156－162.