● 宋書(shū)昌 盧 智 陳 華 王利春

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)又稱“腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥”，是由于腰椎間盤(pán)的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤(pán)的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥［1］，其病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常工作與生活。筆者自2010年起開(kāi)展電針腰部十穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥鎮(zhèn)痛效應(yīng)臨床研究，并對(duì)臨床療效進(jìn)行量化、客觀化評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來(lái)自2010年5月至2012年5月期間河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診及住院的腰椎間盤(pán)突出癥患者，共90例。將患者按照完全隨機(jī)區(qū)組法［2］分為電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐組(治療組)和常規(guī)針刺組(對(duì)照組)。治療組45例，男29例，女16例，年齡最小21歲，最大59歲，平均年齡38.68±13.73歲，病程最短30天，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程3.65±1.45月;對(duì)照組45例，男28例，女17例，年齡最小20歲，最大60歲，平均年齡38.72±13.57歲，病程最短35天，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程3.70±1.52月。兩組病例的性別、年齡、病程，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定:①腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限;④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;⑤X線片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生;⑥CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18周歲～60周歲之間者;③所有病例均意識(shí)清楚，無(wú)明顯認(rèn)知障礙、失語(yǔ)癥狀和嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病，可配合量表測(cè)定者;④愿意參加研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不愿意接受針灸治療或不能堅(jiān)持完成療程治療者;②合并腰椎結(jié)核、腫瘤或其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;③妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期婦女。

1.5 治療方法 (1)治療組:主穴取腰部十穴:三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞。操作方法:患者取俯臥位，若腰腿痛劇烈，可取健側(cè)臥位。腰部十穴常規(guī)消毒，選用華佗牌0.30mm×50mm毫針，運(yùn)用夾持進(jìn)針?lè)?，用左手拇、食兩指夾持消毒干棉球，裹住針尖，針尖朝向脊柱與皮膚呈45°角，當(dāng)押手拇、食下按腧穴時(shí)刺手順勢(shì)將針刺入1.2～1.5寸，以上穴位行小幅度捻轉(zhuǎn)手法。主穴接上G6805－I型多功能電針治療儀，輸出波型為疏密波，輸出強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，留針25min。刺絡(luò)拔罐:在委中穴處進(jìn)行刺絡(luò)放血。局部皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針點(diǎn)刺委中穴脈絡(luò)浮現(xiàn)處，根據(jù)體型的不同選取相應(yīng)型號(hào)的玻璃罐，留罐5～10min，出血量5mL左右。(2)對(duì)照組:參照《針灸學(xué)》［4］取腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、殷門(mén)、委中、昆侖、后溪穴。操作方法:穴位常規(guī)消毒后，選用華佗牌0.30mm×50mm毫針，運(yùn)用夾持進(jìn)針?lè)?，用左手拇、食兩指夾持消毒干棉球，裹住針尖，當(dāng)押手拇、食下按腧穴時(shí)刺手順勢(shì)將針直刺1.2～1.5寸，以上穴位行小幅度捻轉(zhuǎn)手法，留針25min。以上兩組治療期間囑患者臥硬板床休息，腰部墊枕，避免劇烈活動(dòng)。兩組治療每日1次，10次為1療程，療程間隔1日，共治療3療程。刺絡(luò)拔罐術(shù)隔3日治療1次。

1.6 疼痛程度評(píng)定 采用視覺(jué)模擬量表法(VAS)［5］評(píng)價(jià)疼痛情況。具體方法是:在紙上劃一條10cm的橫線，VAS范圍為0～10，橫線的左端為0，表示無(wú)痛，從左至右疼痛程度逐步增加，右端為10，表示最劇烈疼痛?；颊叻謩e于針刺前、首次針刺后、末次針刺后進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分檢測(cè)。所有相關(guān)評(píng)估項(xiàng)目均由專門(mén)統(tǒng)計(jì)人員計(jì)算出各時(shí)段反映疼痛程度的分值，對(duì)臨床觀察指標(biāo)的評(píng)價(jià)者實(shí)行盲法，評(píng)價(jià)者不參與臨床治療。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。痊愈:疼痛、壓痛消失，下肢肌力、皮膚感覺(jué)等恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上，腰部活動(dòng)功能正常，不影響工作和生活;顯效:癥狀、體征明顯改善，對(duì)工作和生活稍有影響;有效:癥狀、體征有減輕，對(duì)工作和生活常有影響;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善，不能堅(jiān)持正常的工作與生活。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 表1顯示，治療組總有效率為95.56%，對(duì)照組總有效率為82.22%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044 ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(%)

2.2 兩組患者疼痛程度比較 表2顯示，兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。首次治療后、末次治療后，兩組VAS評(píng)分均明顯下降，與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較差異有顯著性(P＜0.01)，兩組差值進(jìn)行組間比較差異有顯著性(P＜0.01)。研究結(jié)果表明，兩種治療方法均有明顯的治療效果，但治療組的即刻止痛療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者VAS評(píng)定(±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)定(±s)

注:與同組治療前比較，▲P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01;與對(duì)照組比較，※P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 首次治療后 差值 末次治療后 差值治療組對(duì)照組5.37±0.56※4.10±0.64 45 45 7.72±0.67 7.75±0.73 4.57 ±0.44▲，△5.73±0.68 3.15±0.38※2.02±0.52 2.35 ±0.36▲，△3.64±0.47

3 討論

中醫(yī)學(xué)典籍中并無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。腰痛的主要病因?yàn)橥鈧?、外感風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛等，導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血閉阻，經(jīng)脈不通，不通則痛。《靈樞·經(jīng)脈》篇記載足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的病候中有“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂”，形象地描述了本病的臨床表現(xiàn)。本項(xiàng)研究選取腰部十穴，即三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，此十穴均位于腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，乃腎臟之氣輸注之處，可以滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)腎氣，從而起到培元益腎，通經(jīng)止痛之功。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論［6］，本病是腰椎間盤(pán)突出物壓迫脊神經(jīng)根所致，由于髓核突出和壓迫神經(jīng)根，髓核流出的糖蛋白和蛋白質(zhì)及組織胺對(duì)無(wú)神經(jīng)束膜化學(xué)屏障的神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，因而產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎，導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫、炎癥，影響了局部組織的微循環(huán)，故引起劇烈神經(jīng)痛。腰部十穴分布于第1腰椎至第5腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸，其中三焦俞分布有第1、2腰神經(jīng)后支，腎俞分布有第2、3腰神經(jīng)后支，氣海俞分布有第3、4腰神經(jīng)后支，大腸俞分布有第4、5腰神經(jīng)后支，關(guān)元俞分布有第5腰神經(jīng)后支。故針刺腰部十穴可以有效的緩解改善突出物與神經(jīng)根之間的相對(duì)位置關(guān)系，起到通經(jīng)止痛的效果。研究表明［7］，針刺腰部膀胱經(jīng)穴位可以直接刺激腰骶神經(jīng)根后支，有效抑制周圍神經(jīng)的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，在這些化學(xué)傳遞物質(zhì)的參與下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。電針療法是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。電針鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，電針在治療神經(jīng)病理性疼痛上，具有鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，操作簡(jiǎn)單，損傷小，副作用輕，費(fèi)用低廉，易于被患者所接受，容易推廣等優(yōu)點(diǎn)［8］。

腰椎間盤(pán)突出癥多病程長(zhǎng)，遷延難愈，容易復(fù)發(fā)，“久病必瘀”、“不通則痛”?！端貑?wèn)·刺腰痛》云“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中，太陽(yáng)正經(jīng)出血”。郄中即委中穴，委中為足太陽(yáng)經(jīng)之合穴，“腰背委中求”，“經(jīng)脈所通，主治所及”，委中穴三棱針刺絡(luò)拔罐，可起到疏通腰部經(jīng)絡(luò)，消瘀去滯，調(diào)和氣血的作用。研究表明［9］，刺絡(luò)放血能明顯改善局部或全身的微循環(huán)，一方面放出瘀血，微血管的自律性加強(qiáng)，雙向交流增加，有益于機(jī)體的物質(zhì)及時(shí)地補(bǔ)充到血液循環(huán)中去;另一方面刺激了微血管管壁的神經(jīng)，加強(qiáng)了微血管的調(diào)節(jié)作用而間接地改善了微循環(huán)功能，繼而改善機(jī)體臟腑組織器官的功能。

通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，首次治療后，末次治療后治療組的疼痛程度評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明治療組的即刻止痛效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效逐漸增加。本項(xiàng)研究具有選穴精少，重視針刺手法，重視辨證取穴，療效確切，安全可靠等特點(diǎn)，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療有著較好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

［1］羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:87.

［2］方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:456.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［4］徐恒澤.針灸學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:308.

［5］王 悅.目測(cè)類比評(píng)分法在頸肩腰腿痛患者中的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(10):602.

［6］楊 藝.針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥78例［J］.上海針灸雜志，2006，25(6):17－18.

［7］婁必丹，黃志剛.深刺大腸俞為主治療根性坐骨神經(jīng)痛臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2002，22(7):451 －452.

［8］鄭蓓潔，王祥瑞.電針治療神經(jīng)病理性疼痛的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(6):844 －846.

［9］王海泉.刺絡(luò)療法與微循環(huán)［J］.山東中醫(yī)雜志，1996，15(2):73.