朱羞陽(yáng)佟洋王超君駱潔燕

(1.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310013；2.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，310013)

某醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007年與2012年抗抑郁藥利用對(duì)比

朱羞陽(yáng)1佟洋1王超君2駱潔燕1

(1.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310013；2.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，310013)

目的 分析我中心2007年與2012年抗抑郁藥應(yīng)用情況，了解抗抑郁藥應(yīng)用趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考。方法對(duì)我中心2007和2012年抑郁癥和精神科住院患者人數(shù)、精神科藥品總銷售金額、抗抑郁藥的應(yīng)用品種、銷售金額、用藥頻度等情況進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 我中心2012年與2007年比較，抑郁癥住院人數(shù)增長(zhǎng)率為115.85%，抗抑郁藥銷售額漲幅為25.39%，選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)是目前臨床應(yīng)用最多的新型抗抑郁藥，三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)用量明顯下降。結(jié)論抑郁癥就診率以及抗抑郁藥用量有上升趨勢(shì)，SSRIs類抗抑郁藥在臨床治療中有舉足輕重的作用。同時(shí)新型5-HT與NE再攝取抑制劑(SNRIs)有良好的應(yīng)用前景。

抗抑郁藥；銷售金額；用藥頻度；限定日劑量

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，人們精神壓力劇增，極易誘發(fā)精神障礙型疾病。抑郁癥(Depression)是一種以情感性障礙為主要表現(xiàn)類型，顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征，其臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、言語(yǔ)動(dòng)作減少、對(duì)工作失去興趣等。據(jù)WHO報(bào)告，全球精神疾病患者和精神障礙者占人口的1%以上。抑郁癥目前已成為世界第四大疾患，發(fā)病率正迅速攀升，預(yù)計(jì)到2020年，可能成為僅次于心臟病的第二大疾病[1]。就目前來(lái)看，藥物治療仍是緩解各類型抑郁障礙的主要手段。目前我中心使用的抗抑郁藥主要有以下幾類：三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)、5-HT與去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs)、5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARIs)、NE能與特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSA)[2]。本文通過(guò)比較2007年與2012年我中心抗抑郁藥物的臨床使用情況，來(lái)了解和預(yù)測(cè)該類藥物的用藥趨勢(shì)，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 利用醫(yī)療和藥品管理系統(tǒng)，調(diào)出2007年和2012年心理科就診病人資料以及各類抗精神病藥的出庫(kù)記錄，對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、零售價(jià)、銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。我中心的心理科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的綜合性科室，被評(píng)為全軍心理衛(wèi)生服務(wù)中心，全軍航空病康復(fù)中心，在軍內(nèi)享有較高的知名度。

1.2 方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。本文分別以銷售金額和WTO推薦使用的用藥頻度(DDDs)作為評(píng)價(jià)藥物利用的指標(biāo)。藥物限定日劑量(DDD)依據(jù)《新編藥物學(xué)》[3]第16版、《精神病學(xué)》[4]及藥品說(shuō)明書(shū)確定。DDDs＝藥品總使用量/該藥品的DDD值，即以限定日劑量為單位的某藥品的使用量。DDDs越大說(shuō)明某藥品的使用頻度越高，反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大。

2 結(jié)果

1)2012年與2007年比較，我中心抑郁癥住院就診人數(shù)增長(zhǎng)率為115.85%，且在精神科住院總?cè)藬?shù)中的占比也增加了12.79%(表1)。

2)2012年比2007年抗抑郁藥銷售額增長(zhǎng)率為25.39%，且在精神科藥品總銷售金額中的占比也增加了3.06%(表2)。

3)2007年銷售金額排名前3位的分別是氟西汀、文拉法辛和舍曲林，DDDs排名前3位的分別是氟西汀、文拉法辛和氟哌噻噸美利曲辛。2012年銷售金額排名前3位的分別是文拉法辛、氟西汀和帕羅西汀，DDDs排名前3位的分別是文拉法辛、氟西汀和氟哌噻噸美利曲辛(表3)。

表1 2007年與2012年抑郁癥比例及增長(zhǎng)率

表2 2007年與2012年抗抑郁藥比例及增長(zhǎng)率

表3 2007年與2012年各類抗抑郁藥的銷售金額、DDDs、DDC及其排序統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)的加劇，抑郁癥的患病就診率逐漸升高，人們關(guān)注健康的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，且開(kāi)始逐漸正視身心疾病，并希望得到專業(yè)醫(yī)生的咨詢和幫助?？挂钟羲庝N售金額的增加，表明人們對(duì)其需求在增加，可以看出抗抑郁藥是一類具有發(fā)展?jié)摿Φ乃幬铮瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)藥工作者注意的是抗抑郁類藥物在不同人群中會(huì)有不同應(yīng)答，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的年齡，身體狀況等因素選擇相應(yīng)的治療方案，謹(jǐn)防藥物使用過(guò)度，造成不必要的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。為此FDA也提出過(guò)警告[5]。

傳統(tǒng)的TCAs類抗抑郁藥多塞平和氯米帕明雖然價(jià)格低廉、療效確切，但其抗膽堿能和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率高，常使患者難以耐受長(zhǎng)期治療，且仍有30%的重型抑郁癥患者和約50%的非典型抑郁癥患者使用此類藥無(wú)效，因此在臨床使用中受到了一定的限制。

SSRIs類抗抑郁藥無(wú)論在銷售金額還是DDDs均能占據(jù)抗抑郁藥的半壁江山，是目前臨床應(yīng)用最多的新型抗抑郁藥。氟西汀和舍曲林在2007年銷售額排名第1和第3，DDDs排名為1和4。在2012年銷售額排名第2和第3的依然為此類藥物中的氟西汀和帕羅西汀，其DDDs排名分別為2和4。草酸艾司西肽普蘭是西肽普蘭的右旋光學(xué)異構(gòu)體，在5-HT再攝取抑制方面活性比西肽普蘭至少?gòu)?qiáng)100倍[6]。自2001年進(jìn)入我中心后，逐步占有了市場(chǎng)份額，說(shuō)明其有良好的應(yīng)用前景。臨床研究和證實(shí)，SSRIs在藥理上具有度選擇性，不良反應(yīng)相對(duì)較少，患者使用后很少出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)和困倦、疲勞、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)；安全性相對(duì)較高，服用時(shí)不必監(jiān)測(cè)血藥濃度；服用方便，通常每日只需1次；患者用藥依從性較高等，這些都使得此類藥物在臨床得到廣泛應(yīng)用，已成為抗抑郁藥的一線藥物[7]。

SNRIs類抗抑郁藥文拉法辛(怡諾思)在2007年銷售額和DDDs排名均為第2，到2012年已躍居第1，銷售額增長(zhǎng)122 011.59元，增長(zhǎng)率為186.7%，有較高的增長(zhǎng)幅度。其優(yōu)勢(shì)為對(duì)難治性抑郁癥的療效明顯優(yōu)于SSRIs類。文拉法辛(博樂(lè)新)逐漸被怡諾思取代，這可能由于怡諾思為緩釋膠囊，依從性好，且DDC較博樂(lè)新低有關(guān)。度洛西汀是一種新型SNRIs類抗抑郁藥，對(duì)大鼠及人體的研究發(fā)現(xiàn)，其抑制5-HT和HE回吸收的能力均強(qiáng)于文拉法辛[8]。2004年，該藥分別獲歐盟及FDA批準(zhǔn)用于壓力性尿失禁與糖尿病周圍神經(jīng)病性疼痛，是唯一可緩解糖尿病周圍神經(jīng)病所引起的藥物[9]。其銷售額和DDDs排名在2007年為12和13，到2012年已上升為6和8。銷售額增長(zhǎng)22 014.73元，增長(zhǎng)率為1 497.18%，增幅是相當(dāng)大的。

SARI類抗抑郁藥曲唑酮已在臨床應(yīng)用多年，具有抗抑郁、抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，適合各種輕、中度抑郁障礙，但對(duì)重度抑郁效果稍遜。同時(shí)它對(duì)性功能影響小，甚至能治療男性勃起功能障礙，因此它始終占有部分針對(duì)性群體，所以DDDs處于中上水平，一直有相對(duì)穩(wěn)定的使用量。

NaSSA類抗抑郁藥的代表藥物為米氮平。其主要作用機(jī)制為增強(qiáng)NE，5-HT能的傳遞及特異性阻滯5-HT2及5-HT3受體，拮抗中樞腎上腺素能神經(jīng)突觸前α2自身受體及特異質(zhì)受體，對(duì)組胺受體H1也有一定程度的拮抗作用，因此具有抗抑郁和減輕焦慮效果。其常見(jiàn)副作用為口干、嗜睡、過(guò)度鎮(zhèn)靜、食欲增加、體質(zhì)量增加等，有肝、腎損害的患者以及老年患者對(duì)該藥的清除率下降，且價(jià)格高，這些因素都使得其使用受限。

其他類抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛其銷售額和DDDs排名在2007年為第4和第3，且在2012年保持不變。此藥被世界著名的《Martindale藥典》(第31版)收錄，于1996年引入我國(guó)，兩種成分的合藥具有協(xié)同的調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。此外，本品有一定的抗組胺作用，還具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用[10]。所以，此藥在我中心一直有較好的應(yīng)用。

到目前為止，現(xiàn)有的抗抑郁藥物仍不能滿足治療需要。為解決現(xiàn)有抗抑郁藥效應(yīng)滯后的問(wèn)題，以及提高有效性、增加安全性，人們采取了很多的措施，如藥物的合用、研發(fā)雙重甚至三重作用機(jī)制的抗抑郁藥物、作用機(jī)制的探索等。在安全性和起效時(shí)間等方面確有不同程度的改進(jìn)，但每種抗抑郁藥仍都有應(yīng)用范圍和限制。根據(jù)抗抑郁劑的用藥趨勢(shì)，及時(shí)引進(jìn)新型抗抑郁劑，注意療效和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，引導(dǎo)藥物的個(gè)體化合理應(yīng)用，是擺在醫(yī)院臨床藥師和醫(yī)生面前的重要課題。

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Objective To provide reference for clinical rational use by analyzing the antidepressant use situation between in 2007 and in 2012 at our center and by studying the tendency of the antidepressants application.Methods Contrast statistics and analysis was conducted in terms of in-patient numbers at depression and psychiatry department at our center between in 2007 and in 2012，the total psychiatry drug sales amount，the application variety，sales amount，and frequency of drug use of antidepressants.Results Compared with 2007，in 2012 the growth rate of in-patient number of depression sufferers was 115.85%，the antidepressant sales amount increase was 25.39%，selective 5-HT SSRIs was the most popular new antidepressant，while the use of TCAs decreased significantly.Conclusion The outpatient rate of depression and the use of antidepressant take on a rising trend.SSRIs plays a key role in clinical treatment of depression and the new 5-HT SNRIs has good application prospect.

Antidepressant；Sales amount；Defined daily doses；Defined daily dose

1005-619X(2013)07-0588-03

王超君

2013-04-01)